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1、临床医学论文-术后早期腹腔灌注配合黄芪注射液穴注治疗进展期胃癌的研究作者：陈育明，蔡运林，刘焕光，吴汉鑫，张惠绿【关键词】 胃癌【摘要】 目的 探讨术后早期腹腔灌注化疗配合黄芪注射液穴注对进展期胃癌切除后提高患者生存期的作用。方法 将 83 例观察病例随机分成治疗组42 例和对照组 41 例,治疗组术后第 34 天给予 5-FU 腹腔灌注化疗配合黄芪注射液穴注,对照组术后第 34 天给予静脉滴注化疗药物,对治疗效果进行对比统计分析。结果 治疗组毒副作用明显减轻，术后 1 年、2 年、3 年的生存率分别为 89.3%、75.2%、57.5%。对照组毒副作用较大，术后 1 年、2 年、3 年的生存
2、率分别为 70.5%、59.6%、36.8%，治疗组明显优于对照组（P0.01）。结论 术后早期腹腔灌注化疗配合黄芪注射液穴注是安全可行的，较静脉滴注化疗药物毒副作用低，能明显提高进展期胃癌切除术后患者生存期。【关键词】 胃癌；术后；腹腔化疗；5-氟尿嘧啶The study on the treatment of progressive gastric carcinomas by peritoneal injection in early post-operation plus pointinjection with Huangqi Zhusheye【Abstract】 Objective T
3、o study the effects of peritoneal injection in early stage of the post-operation and pointinjection with Huangqi Zhusheye on progressive gastric carcinomas,and prolonging the patients survival time.Methods 83 patients with progressive gastric carcinomas were enrolled into two groups,treatment group(
4、n=42）,treated with 5-FU peritoneal injection plus pointinjection with Huangqi Zhusheye in 34 days after operation;control group(n=41） treated with singie 5-FU venous injection in 34 days after operation.We compared with the effects of the two groups.Results There werent any significant sideeffects i
5、n the treatment group.The survival rate of one, two and three years was 89.3%,75.2%,57.5% respectively.There weret significant sideeffects in comparision group,the survival rate of one,two and three years was 70.5%,59.6%,36.8% respectively.The survival rate of treatment group was higher than that of
6、 comparision group（P0.01）.Conclusion The treatment by peritoneal injection in early stage of post-operation and pointinjection with Huangqi Zhusheye was safe and feasible.It has fewer sideeffects than that by venous injection and could prolong obviously the patients survival time of postoperative pa
7、tients with progressive gastric carcinomas.【Key words】 gastric carcinoma;postoperation; peritoneal chemotherapy; 5-FU进展期胃癌是临床中常见的恶性肿瘤，占胃癌病例中的 80%以上，目前国内外进行根治手术是最主要手段，但术后腹腔内复发转移率较高，主要为腹腔内局部复发和切除部位复发，为减少术后复发转移，术后化疗是必须的选择，但通过静脉滴注化疗药物，局部药物浓度较低，全身毒副作用大，为达到以较少的化疗药物取得较满意的药效，防止进展期胃癌术后复发转移，我们课题组采用腹腔内放置硅胶管行早期
8、腹腔灌注化疗，配合胃俞、足三里穴位注射黄芪注射液，防治进展期胃癌术后腹腔内复发转移，提高患者术后生存率，取得满意的临床效果。1 对象与方法1.1 研究对象 将 2002 年 1 月2005 年 12 月在我科住院手术的进展期胃癌患者共 83 例，按双盲法抽签分成治疗组 42 例和对照组 41 例，两组病例在性别、年龄、病理类型、临床分期、手术方式等方面均衡分布，见表 1，按开放试验法进行试验。1.2 方法 治疗组于术中在原发肿瘤切除部位放置细硅胶管 1 根，从切口上端引出体表固定，术后第 34 天给予 5-FU 1.0g 加入生理盐水 300ml 并加热至 41C，1min 内从硅胶管中匀速推
9、入，推药后嘱患者多方向变换体位，保留34h 后负压吸出，在行腹腔灌注化疗的同时，配合胃俞、足三里穴位注射黄芪注射液，每穴 2ml，两穴交替，穴位注射时进针约 11.5 寸，捻转提插至有酸麻胀痛感后将药物缓慢注入，每天 1 次，连用 5 天为 1 个疗程。对照组术后第 34 天给予 5-FU 750mg 加入 5%葡萄糖 500ml 静脉滴注，每天 1 次，连用 5天为 1 个疗程，两组病例都在间隔 28 天后进行第 2 个疗程治疗，共 5 个疗程。治疗期间所有患者均监测 WBC 的变化、肝肾功能、电解质及 pH 值的情况，定期复查血沉、癌胚抗原、B 超或 CT，了解肿瘤的复发和转移情况。全部病
10、例均完成治疗，随访率 95%，失访病例按末次随访时间后死亡计算。1.3 统计学方法 生存率按寿命表计算，并进行 t 检验。表 1 患者的一般情况 （略）2 结果2.1 治疗效果 术后 1 年、2 年、3 年的生存率，治疗组分别为89.3%、75.2%、57.5%，对照组分别为 70.5%、59.6%、36.8%，治疗组 3 年内复发转移率为 28.5%（12/42）,对照组 3 年内复发转移率为 46.3%（19/41）,治疗组明显优于对照组（P0.01）。2.2 毒副作用 治疗组患者血中 WBC 的降低程度、肝肾功能的损害较小，恶心、呕吐反应较轻，但部分患者出现轻度腹胀腹痛，可能与化疗药物局
11、部刺激有关，经对症处理后缓解，未对患者病情造成影响；对照组患者血中 WBC 的降低程度、肝肾功能的损害较大，恶心、呕吐反应较重。3 讨论进展期胃癌是临床中最常见的恶性肿瘤，占胃癌病例的 80%以上，术后 5年内复发转移者超过 50%，主要为腹腔内复发，尤以肝转移为多，腹腔内复发及肝转移是肿瘤复发和导致患者死亡的最主要原因。由于胃癌患者在就诊时大多属浆膜浸润的中晚期病变，具有向腹腔内脱落、种植及转移的倾向，目前国内外进行根治手术是最主要手段，在手术操作中，癌细胞脱落在标本切缘的切断血管、淋巴管，或癌栓溢于腹腔内，这种癌细胞具有很强的活性，可造成腹膜种植，容易造成复发转移，影响外科手术治疗的效果1
12、。术后化疗是最主要手段，术后早期肿瘤负荷最小，残留细胞裂殖速度增快，对化疗药物最敏感，但通过全身静脉滴注化疗药物，局部药物浓度较低，在门静脉及肝脏持续时间短，对防治腹腔内复发转移的作用有限，且全身毒副作用大，因胃癌患者大多数体质虚弱，难以耐受大剂量的全程化疗。药代动力学研究表明，腹腔内直接注入 5-FU，在 240min 内腹腔内药物峰值浓度和平均浓度分别是股静脉血的 288 倍和 145.1 倍，门静脉血峰值浓度和平均浓度分别是股静脉血的 13.8 倍和 6.8 倍2,因此腹腔直接灌注化疗药物，可使腹腔内药物浓度远高于血浆，直接作用于肿瘤切除部位残留的肿瘤细胞及腹腔内微小转移灶，达到以较少的
13、化疗药物取得较满意的药效，而且术后早期腹腔内旧粘连松解，新粘连尚未形成，药物可浸润腹腔内肿瘤切除部位残留的肿瘤细胞及腹腔内微小转移灶，可有效预防腹腔内肿瘤的复发和转移，而安置给药装置在术中进行，费用少、安全性高，不增加手术死亡率及并发症。根据中医基本理论，穴位注射既有针灸的效果，又有药物的治疗作用。胃俞穴是治疗胃病的常用穴，对改善胃腑功能，消除胃腑功能失常所产生的病理证候具有独特功效，足三里穴是胃经合穴，为回阳九针穴之一，主治胃之腑病、经病、气化病和同胃有关的脏腑器官病变的常用穴，有补中气、健脾胃的作用3；黄芪注射液具有补气培元的功用。因此患者术后配合胃俞、足三里穴位注射黄芪注射液，以提高患者
14、自身的免疫水平，从而减轻化疗药物的毒副作用，增强化疗的效果。研究表明，术后 1 年、2 年、3 年的生存率，治疗组分别为89.3%、75.2%、57.5%，对照组分别为 70.5%、59.6%、36.8%，治疗组 3 年内复发转移率为 28.5%,对照组 3 年内复发转移率为 46.3%,治疗组明显优于对照组（P0.01），差异有非常显着性，治疗组患者毒副作用比对照组轻。因此进展期胃癌术后早期行腹腔直接灌注化疗药物配合胃俞、足三里穴位注射黄芪注射液，作为外科手术后的辅助治疗手段，可以增强化疗的效果，提高患者自身的免疫水平，从而减轻化疗药物的毒副作用，防止进展期胃癌术后腹腔内复发转移，提高患者术
15、后生存率及生活质量。【参考文献】1 Fujimoto S, Shrestha RD, Kikubun M, et al. Positive results of combined therapy of surgery and intraperitoneal hyperthermic perfusion for far advanced gastric cancer.Ann Surg,1990,212（59）：213.2 卿三化,周锡庚.5-氟尿嘧啶腹腔化疗药代动力学实验研究.中华消化杂志,1990,10（6）：322-324.3 李世珍.常用腧穴临床发挥.北京：人民卫生出版社,1985,178-198,450-455.
