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1、临床医学论文-腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术的临床分析论文关键词 腹腔镜；胆囊切除术；阑尾切除术；联合切除 论文摘要 目的：探讨腹腔镜胆囊和阑尾联合切除术的临床价值。方法：回顾分析 16 例行腹腔镜胆囊和阑尾联合切除术患者的临床资料，其中，慢性结石性胆囊炎合并慢性阑尾炎 10 例，胆囊息肉合并慢性阑尾炎 4 例，胆囊结石合并急性阑尾炎 2 例。结果：16 例均顺利完成手术，手术时间 40120 min，平均 80 min，住院天数 49 d，平均 6.5 d。随访 316 个月，无并发症发生。结论：腹腔镜胆囊和阑尾联合切除具有安全、可靠、创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点，适合在临床推广应用。
2、 随着腹腔镜手术水平的不断提高和设备的日趋完善，手术范围已经涉及肝胆、胰、脾、胃肠道以及泌尿外科、妇科、胸外科、骨科等领域。腹腔镜联合手术的应用，更是体现该技术的优越性。2005 年 1 月2007 年 7 月，我院在开展腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜阑尾切除术的基础上，共实施腹腔镜胆囊阑尾联合切除术 16 例，疗效满意，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 16 例中，男 12 例，女 4 例；年龄 2656 岁，平均 41 岁。其中，慢性结石性胆囊炎合并慢性阑尾炎 10 例，胆囊息肉合并慢性阑尾炎 4 例，胆囊结石合并急性阑尾炎 2 例。胆囊结石、胆囊息肉经 B 超检查确诊。体检均有右
3、下腹麦氏点压痛，术后病理示阑尾有急或慢性炎症改变。 1.2 手术方法 均采用气管插管全身麻醉，术前置胃管、尿管，术后拔出。常规取脐轮下缘切口（A 孔），插入气腹针， 建立 CO2 气腹。剑突下(B 孔)、右锁骨中线与两肋弓下缘连线交点(C 孔)分别切口，Trocar 穿刺置入器械。先探查胆囊、阑尾情况，然后取头高足低、右侧抬高体位， 以三孔法先行胆囊切除，将胆囊暂且放于肝下，然后改为头低足高、右侧抬高体位，在麦氏点处加作一戳孔，置入无损伤抓钳，找到阑尾后提起，超声刀分离阑尾系膜，系膜血管及阑尾根部上钛夹或用套线器结扎阑尾根部，阑尾残端电凝烧灼处理。将阑尾自麦氏点戳孔取出，胆囊从剑突下戳孔取出，
4、常规镜下检查腹壁戳孔、肝门部、阑尾系膜残端等有无出血1，炎症显著者，必要时可于右肝下或右侧盆腔放置引流管引流从 C 孔引出。解除气腹，缝合腹壁各穿刺孔，结束手术。 1.3 术后治疗 术后第 1 天予流食，常规静脉使用抗生素 23 d，鼓励患者尽早离床活动，减少肠粘连机会。 2 结果 16 例均手术顺利，手术时间 40120 min，平均 80 min。无中转开腹，无胆瘘、阑尾残端瘘、粘连肠梗阻、切口感染等并发症发生。住院天数 49 d，平均 6.5 d。随访 316 个月，均恢复正常生活，无相关并发症发生。 3 讨论 微创是 21 世纪外科的追求理念， 随着腹腔镜技术发展，越来越多的人认识到腹
5、腔镜胆囊阑尾联合切除术的优越性：安全、可靠、创伤小、痛苦轻、恢复快、视野开阔、并发症少，并兼有诊断和治疗作用。3.1 腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的注意要点 3.1.1 切口一般需做四个切口，分别在脐轮下缘、剑突下、右锁骨中线与两肋弓下缘连线交点和右下腹麦氏点处，复杂的情况下可酌情增加穿刺孔。亦有报道用三孔法完成的2。本组 16 例均用 4 孔法进行。 3.1.2 体位切除胆囊时选择平卧位或取头高足低、右侧抬高体位，切除阑尾时选择平卧位或头低足高、右侧抬高体位。 3.1.3 缝合结扎阑尾根常用肠线套扎或丝线结扎、缝扎，对于根部穿孔的阑尾炎加做荷包缝合，其它则视情况而定。 3.1.4 引流是否放置引
6、流视术中情况而定， 如炎症显着，必要时可于右肝下或右侧盆腔放置引流管引流。 3.2 腹腔镜胆囊阑尾联合切除术优缺点 3.2.1 优点一次完成两种手术，腹壁切口小，真正体现了微创，腹壁几乎不留瘢痕，起到了良好的美观效果。手术不直接暴露腹腔，无纱布垫等接触腹内脏器，腹腔积液清除彻底，无腹膜缝合，干扰少，腹腔内肠管浆膜等损伤少，少引流留置，减少了术后肠粘连机会；患者可早期离床活动，疼痛轻，恢复快，住院时间短3。本组患者住院时间 49 d，平均 6.5 d； 3.2.2 缺点腹腔镜胆囊阑尾联合切除术操作相对复杂，有难以完成的，仍需要中转开腹，存在潜在的副损伤；手术费用较高，阻碍腹腔镜胆囊阑尾联合切除术
7、广泛应用。 临床上，胆囊和阑尾同时患病需手术治疗的情况并不少见，腹腔镜胆囊阑尾联合切除术由于视野开阔、创伤小、痛苦轻、恢复快等优点，与常规手术相比具有明显的优势和发展前景。 参考文献 1王荣东,王仲鸿.三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除 36 例报告J.腹腔镜外科杂志, 2003,8(3):155-156. 2张大华,蔡学宏.三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除 68 例J.中国现代手术学杂志，2006,10(6):444-445. 3Nichitailo ME, Skums VV, Diachenko AN, et al. Simultaneous operations during laparoscopic cholecystectomyJ. Klin Khir, 2004,19(2):527.
