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1、临床医学论文-新生儿缺氧缺血性脑病的 CT 影像及诊断价值作者：张荣华，王述秀，王毅，高春梅【摘要】 目的:探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的 CT 影像及诊断价值。方法:对68 例有围产期窒息史新生儿的临床资料和 CT 影像进行回顾性分析。结果:CT 可显示病变的范围、密度和并发症。病灶区 CT 值与正常部位相比差异有显着性,蛛网膜下腔出血是常见的并发症。结论：CT 是确诊 HIE 最有效的方法,对病情的轻重及预后评估有重要的价值。 【关键词】 新生儿；缺氧缺血性脑病；CT新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是各种围产期窒息引起的部分或完全缺氧,脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿脑损伤的新生儿常
2、见疾病,是日后脑瘫、智力低下、活动障碍、癫痫的主要原因,也是新生儿死亡及神经系统损伤致残的主要原因之一。本文对本院 1999 年至 2006 年 68 例 HIE 的临床资料和 CT 影像进行回顾性分析，总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 68 例病例中，男 46 例、女 22 例。胎龄 34 周42 周，新生儿 APGAR 评分3 分 8 例，6 分 43 例，8 分 11 例，评分不详 6 例。1.2 临床资料 有明确的围产期窒息史,主要表现有过度兴奋、激惹、反应低下、嗜睡、昏睡、惊厥等。体征主要有肌张力减低，肌肉松弛、原始反射消失，根据杨锡强、易着文主编的第三版儿科学标准，分为轻度
3、、中度、重度，本组患儿经两名主治医师认可分组，68 例中临床轻度 16 例、 临床中度 41 例、临床重度 11例。13 检查方法使用西门子 HIQS 全身 CT，扫描条件为：管电压 130 kV，管电流 85 mA，时间 2.7 s，距阵 10241024，窗宽 8588，窗位 3033，层厚 8 mm，层距 8 mm，以听眦线为基线，向上连续快速扫描，初次扫描时间 3 h12 d(平均6 d)，部分躁动患儿给予镇静剂。2 结果21 CT 影像表现 脑实质散在的低密度影，以额、顶、枕叶边缘及脑室周围多见。CT 值 7 Hu18 Hu，累及颞叶占 17.6%；颅内出血，蛛网膜下腔出血，表现为脑
4、池、脑裂及脑表面高密度影及沿小脑幕边缘呈“M”或“八”字型的高密度影，本组36 例占 52.9%。脑实质内出血，主要表现在脑实质内点状高密度灶，值 60 Hu80 Hu，本组 6 例占 0.8%。硬膜下血肿，显示为局限性的弧形致密影，本组5 例，占 7.3%。脑室内出血，本组 2 例，占 2.9%；颅骨骨折或颅缝分离，本组3 例占 4.4%；脑室系统缩小,本组 12 例,占 17.6%。22 CT 诊断标准与分度 根据李松年主编现代全身 CT 诊断学标准，轻度：脑实质低密度分布于1 个2 个脑叶，少数合并脑内出血；中度：低密度区范围超过两个脑叶，灰白质界限消失，约 1/3 合并颅内出血；重度：
5、脑实质内弥漫性低密度改变，灰白质界限消失，形成“双圈征”,脑室受压，脑沟消失，80%有颅内出血。本组病例中初次检查未见异常 2 例(2.9%)，轻度改变 14 例(20.5%)，中度改变 40 例(58.8%)，重度改变 12 例(17.6%)，与临床分组差异无显着性。23 CT 追踪复查的影像表现 2 例初次检查未见异常，3 d 后复查均有不同程度的脑水肿经治疗痊愈后出院，66 例治疗后 6 个月18 个月复查 45 例正常(其中轻度 14 例，中度 26 例，重度 5 例)，有 18 例显示不同程度的脑萎缩，其中 6 例合并脑软化和脑积水，剩余 3 例死亡。3 讨论31 CT 影像的病理学
6、基础HIE 的主要病因是窒息缺氧，引起的主要病理改变为脑积水、脑缺血和脑软化，可合并脑出血，晚期为脑萎缩。CT 可准确反映 HIE 的各种病理改变，脑水肿主要表现在两侧大脑半球片状或广泛性密度减低，灰白质界限模糊或消失，脑缺血和脑软化在早产儿和足月儿分布有所差别，前者常见于侧脑室周围白质区呈低密度灶，可多发，后者常见于皮质下区，表现为受累区域局部脑沟增宽，相对应处脑室增大且轮廓不整等脑萎缩改变，脑出血常见于蛛网膜下腔、侧脑室内及脑实质内 CT 表现为相应部位的高密度。32 影响 CT 诊断的相关因素 CT 检查时间，根据 HIE 的病理基础，通常出生后 1 d3 d 脑水肿为主，根据本组观察轻
7、度于出生后 3 d10 d 检查为宜，中重度出生后 1 d2 d 检查为宜，避免检查时间过早引起假阴性；CT 值，要对灰质白质基底节区多点测量，并注意其变化，根据全国新生儿行为神经科研协作组测量结果确定白质低密度 CT 界限值为 18 Hu；设备技术因素，新生儿颅脑 CT 尽量使用低辐射(低 MA)、短时间。调整好窗宽、窗位，避免调节不当造成假阳性。33 CT 对 HIE 预后评估 根据对本组 68 例病例观察提示：CT 分度越轻，预后越好；分度越重，预后越差；灰白质 CT 值越低，背侧丘脑 CT 值越高(特别是32 Hu)表明病情越重，预后较差，本组结果与文献报道相一致。总之，CT 检查方便
8、、经济、可靠，不仅能观察新生儿 HIE 脑部病变范围、密度，反映脑损伤的程度，同时能发现颅内出血等并发症，而且根据 CT 影像、CT 值测量，判断病情程度及预后，为临床提供治疗依据，所以 CT 检查是 HIE 的首选检查方法。【参考文献】1扬锡强，易着文.儿科学M.第 6 版.人民卫生出版社，2004：123124.2李松年.现代全身 CT 诊断学M.中国医药科技出版社，2002：11661167.3路利军.新生儿缺血缺氧性脑病 CT 分度结果分析J.实用医技杂志，2002，10：739.4韩玉昆，虞仁杰，人定方.新生儿缺血缺氧性脑病临床诊断依据和分度J.中华儿科杂志，1991，28(1)：3132.
