委托人风险能力调查问卷

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1、尊敬的客户： 根据中国银行业监督管理委员会信托公司集合资金信托计划管理办法 2007 年第 3 号、 关于进一步规范集合资金信托业务有关问题的通知银监 发（2004）91 号的要求，我公司特制作此调查问卷，对您的有关情况进行了解。 对于您提供的个人信息， 我公司将严格履行保密义务， 除接受监管部门的检查外， 未经您的同意，我公司不向您以外的任何人透露。 委托人风险能力调查问卷 委托人风险能力调查问卷 1、姓 名： 曾用名： 2、性 别: 男 女 国 籍： 3、身份证件类型： 身份证件号码： 4、婚姻状况： 已婚 未婚 离婚 5、受教育程度： 高中 中专 大专 本科 硕士 博士 其它 6、您所在

2、行业： 服务/零售 电脑/网络 广告/设计 建筑/基建 电讯 金融 学术/教育 政府机构 制造/工业 航运/运输 物业房地产 其它 工作性质： 管理/行政 人力资源/培训 财务/会计 电脑/技术 客户服务 营销/推广 开发/研究 其它 职 级： 股东或控制人 高层管理人员 中层管理人员/部门负责人 专业研究人员 一般职工 您所在单位类型 国有 外商独资 外商合资/合作 股份制 私营 客户签名处： 7、财务状况： 您最近三年内个人收入每年均在: 5 万元以下 5 万10 万元 10 万15 万元 15 万元20 万元 20 万元以上 您夫妻双方合计收入在最近三年内每年均在： 5 万元以下 5 万

3、10 万元 10 万15 万元 15 万元20 万元 20 万元以上 您认为您的家庭收入稳定状况：稳定 比较稳定 不稳定 您目前个人金融资产总计为： 100 万元以上 20 万元100 万元 20 万元以下 您目前家庭金融资产总计为： 100 万元以上 20 万元100 万元 20 万元以下 8、您对信托制度和本信托涉及的相关法规了解吗： 不了解 初步认识 基本了解 很了解 您对本信托的产品结构及分配方式了解清楚吗： 完全清楚 有一定模糊 根本不清楚 9、您认购/申购本信托的资金来源于： 工作收入及积蓄 其他金融理财所得 因赠与或继承所得 其他（请注明 ） 您认购/申购本信托的目的是： 投资，

4、获得个人收益 获得受益权并予以转让 其他（请注明 ） 10、您是否购买过信托产品：是 否。如您购买过信托产品，您累计 购买的金额（不含本次）是： 10 万元以下 10-30 万元 30-60 万元 60-100 万元 100 万元 以上 客户签名处： 11、您目前的投资其他金融产品的品种： （可多选） 股票 基金 企业债券 国债 储蓄 保险 期货 12、您目前投资金融产品的资金规模： 10 万元以下 10-30 万元 30-60 万元 60-100 万元 100 万元 以上 13、 您认为投资于信托产品的风险与投资于其他金融产品相比， 其风险程度高于： 股票 基金 企业债券 国债 储蓄 保险 期货 风险程度低于： 股票 基金 企业债券 国债 储蓄 保险 期货 14、您对金融风险熟悉程度： 熟悉 比较熟悉 不熟悉 15、您认为您对投资风险的承受能力： 很强 强 较弱 弱 16、本信托计划的推介人员是否已经向您揭示了信托项目风险，并说明了风险防 范措施： 是 否 17、本信托计划的推介人员是否已就相关信托法律法规对您进行了说明： 是 否 客户签名处：