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1、,ACCESS PORT SYSTEMSSpinal Access埋入式输注系统 脊柱通路,CHASSENEUIL FACTORY 贝朗 埋入式输注系统在法国的工厂,什么是Port （埋入式输注系统 ）？,定义,埋入式输注系统：（PCS）Port（药盒）Catheter（导管）System（系统）。又称输液港，是完全埋入皮下的导管，和药盒相连接，可以长期向静脉、动脉、腹腔或脊柱输注药物的通路系统,目的,埋入式输注系统：是把复杂的向静脉、动脉、腹腔和脊柱的注射及药物输注变为简单的皮下穿刺，减少多次重复穿刺对血管及硬膜和蛛网膜的刺激，同时减轻注射疼痛，降低感染的发生率。,静脉通路,植入点：上胸部颈
2、内静脉和颈外静脉锁骨下静脉手臂头静脉和贵要静脉,适应症： 肿瘤化疗,抗生素治疗,采血,输血,肠外营养.,动脉通路,肝动脉,适应症 ： 局部化疗,植入点下胸部,适应症： 局部化疗抽吸腹水,胸腔和腹腔通路,植入点下胸部,适应症: 镇痛药物输注（吗啡）,硬膜外和蛛网膜下腔通路,植入点下胸部（肋弓下缘）,ACCESS PORT SYSTEMSSpinal Access埋入式输注系统 脊柱通路,埋入式输注系统在镇痛领域的应用文献,埋入式输注系统在镇痛领域的应用文献,贝朗埋入式输注系统 提供两种椎管内通路导管,13,鞘内导管,硬膜外导管,硬膜外埋入式输注系统适应症,晚期癌痛神经节段性分布的疼痛顽固性非癌痛
3、常用药物阿片类局麻药其他药物,鞘内埋入式输注系统适应症,癌痛经三阶梯治疗效果不佳恶性肿瘤晚期T10以下神经压迫痛（脊柱转移、癌性疼痛综合征）非癌痛带状疱疹或带状疱疹后遗痛骨质疏松痛其他顽固性非癌痛（FBSS、CRPS）其他应用颅高压、鞘内化疗、康复训练,禁忌症,以下是与使用埋入式输注系统Celsite 有关的禁忌症：已知具有感染、菌血症或败血症已知对埋入式输注系统或导管所含的某种材料产生过敏反应。治疗中使用的药物与埋入式输注系统或导管所含的某种材料不相容。如果病人导管导入所选部位体组织不宜此类操作，或者病人所选部位曾经做过放疗处理。有静脉血栓病史者。肝素诱发血小板缺乏症（只适合使用Celsit
4、e InterventionalTM Anthron 导管）。,鞘内镇痛装置对比,可植入药泵（美敦力）,埋入式输注系统（贝朗）,埋入式输注系统,优点操作简单价格适宜不受容量限制缺点依赖外部设备便利性差,可植入药泵,优点感染机会少不依赖外部设备行动方便缺点价格昂贵（十几万）容量受限（20ml、40ml）,贝朗埋入式输注系统 包括：,Tuohy needle (16G = ST304-19 and 18G = ST304-20) ( 穿刺 ) 0,2 细菌过滤器 (预防感染的良好的做法是每次注射都使用过滤器) Perifix 10 ml 无阻力注射器 (在硬膜外穿刺) 10 ml Omnifix
5、普通注射器 (冲洗药盒)隧道针(从穿刺点到药盒皮囊处打皮下隧道 )Sterican 0,9 x 70mm 针 (麻醉包 )22G Surecan 无损伤直针(x2) (冲洗药盒时穿刺药盒隔膜) 2 把手术刀 (皮肤切口) Winged Surecan无损伤蝶形针（连接药液）药盒19G导管2根，其中1根PUR聚氨酯（鞘内）+ 1根P聚酰胺（硬膜外） +螺丝+抗打折装置，以保护导管 连接扳手,20,扳手，用来连接药盒和导管,21,包含19G导管2根，其中1根PUR聚氨酯（鞘内）+ 1根P聚酰胺（硬膜外） +螺丝+抗打折装置，以保护导管 （也可以不用）,植入方法,穿刺,Tuohy 针穿刺，见脑脊液流
6、出（C.S.F）.,22,Prparation de la loge,Tunnlisation,在穿刺点做一个小的皮肤切口和如果需要，可放置抗打折装置,23,植入方法,打皮下隧道,连接药盒和导管,拧紧药盒时，旋转药盒而不是旋转扳手,24,植入方法,冲洗药盒,药盒植入完毕后，需缝合皮囊处的皮肤切口,25,植入方法,详细步骤回顾,植入方法 详细步骤 第一部分,a）选择导管进入的水平（L2-L3或更低），在选取定区域注射局麻药。b）选定埋入式输注系统输液壶的位置，应该在骨结构的上面（常选择肋骨为基础），注射局麻药。c）在选定的入口处切一小口，用Tuohy穿刺针进入硬脊膜或蛛网膜下腔。d）用导管上的助
7、插器将导管插入Tuohy穿刺针，前进到选定位置，导管上每隔5厘米有一个标记以帮助放置。建议在硬脊膜外腔内至少应该放置5厘米。聚氨酯导管应该前伸直至细探针到达针头末端，在将导管伸到蛛网膜下腔或是硬脊膜外腔的过程中应将细探针抽回。e）将Tuohy穿刺针从穿刺点拔出，同时导管保持不动。f）将导管连接于其连接装置上来确定导管的通畅性。放置于硬膜外时，尝试吸出和注入3-5亳升稀释的局麻药。放置于蛛网膜下腔时，可通过吸出CSF（脑脊液）来确定导管的位置。,g）在选定位点准备植入输液壶，输液壶位于皮下大约0.5-1厘米处。h）将固定辅助装置旋到导管上，用缝合线将此固定辅助装置缝合在筋膜上。i）将导管连接在隧
8、道针上，在皮下前进时，隧道针穿透的区域先用局麻药麻醉。将导管连接到输液壶上。有必要用两步或更多的步骤来完成这一工作。j）（直角）切割导管至所需的长度，便于患者活动。k）将连接环套到导管上，将导管连到输液壶出口套管上，套紧连接套，最后用扳手上紧这一连接装置。l）再次检查装配好的输液壶和导管的通畅性。m）然后将输液壶缝合到输液壶囊袋中，注意皮肤切口不能在注射穿刺位点。注意：为了导管的正常工作，在关闭连接系统之前，确认导管已经插入连接装置底部。,植入方法 详细步骤 （续上页）,导管的冲洗,硬膜外或鞘内注射埋入式输注系统不可用肝素化的、浓度为0.9%的氯化钠（NaCl）溶液进行冲洗。在使用后，可用浓度为0.9%的氯化钠（NaCl）溶液0.5至1毫升对系统进行冲洗。,需要做好病人沟通，带管回家病人需做好宣教工作术中严格的无菌操作必须用无损伤针来穿刺药盒，以免药盒隔膜渗漏建议每次注射使用一个0,2细菌过滤器不要使用体积小于10毫注射器冲洗药盒导管和加药，以免压力过大，造成导管破裂,特别注意事项,阿片类药物的取得和配置及时调整药物剂量定期更换蝶形无损伤穿刺针预防感染局部清洁与换药,院后管理重点,谢谢！,
