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1、临床医学论文-数字化钛网颅骨缺损修补术 30 例临床分析作者：郝必烈 田勇 杜杭根 王承 陈立 【关键词】 颅骨因创伤及手术等造成颅骨缺损，为达到外形和功能的理想康复，需要行颅骨缺损修补术。颅骨缺损如何得到更加个性化的修复是颅骨修补术的临床应用研究方向。本院 2005 年以来采用三维成像无模多点成形技术，施行数字化颅骨缺损修补术 30 例，效果满意。1 临床资料1.1 一般资料2005 年 11 月至 2007 年 3 月，对 30 例颅骨缺损患者施行数字化颅骨缺损修补术，其中男 18 例，女 12 例，年龄 1775 岁(平均 43 岁)；创伤 17 例，高血压脑出血 13 例(其中因合并脑
2、积水同时行 V-P 分流 4 例)；单纯额部颅骨缺损8 例，单纯颞部颅骨缺损 12 例，有较大穹隆部位的颅骨缺损 10 例(额颞部 4 例，额顶部 3 例，颞顶部 3 例)；缺损面积 5.0cm7.2cm10.4cm17.6cm(平均7.3cm13.1cm)。均于去骨瓣术后 3 个月作颅骨修补。1.2 钛网制作 术前均行头颅 CT 扫描，层厚 2mm，采用表面阴影显示法进行三维重建，并在工作站进行 CT 图形滤波二值化、轮廓提取等流程的处理，用自主开发的 CAD软件进行矢量化三维建模，输出 RP 机(快速成型机床)国际标准数据(STL 文件格式)，通过互联网络，将数据传至数字化颅骨修复体制造公
3、司，最后由数控铣床直接对钛网进行无模压制，将成型钛网根据缺损大小裁剪成超出骨缘0.51cm，经表面处理后送手术室消毒备用。1.3 手术方法 采取全身麻醉，手术沿原切口入路切开头皮，前额或眉弓处颅骨缺损时一般采用双侧发际内额部冠状切口，分离颞肌与硬脑膜间隙，小心剥离避免切开硬膜层，以免造成脑脊液漏，翻起皮肌瓣，暴露缺损区骨缘，取已塑形好的颅骨修复体，根据术中实际情况适当裁剪边缘，而对其曲度不再进行手工敲制，尝试贴合骨窗，达到与骨缘紧密贴合，然后用钛钉固定缺损边缘，根据缺损大小使用 620 枚钛钉固定，皮瓣下置一引流管。手术时间 1.22h(平均 1.6h)。术后常规预防感染治疗，24h 后拔除引
4、流管，术后 79d 拆线。2 结果全部病例术后均无感染，无皮下积液；钛网固定牢固，无浮动；头部正面观察对称适中，侧面观察曲度适合，无不规则凹陷等情况，医师及患者对塑形的美学效果满意率达到 100%。术后随访 520 个月，远期效果满意。三维成像无模多点成形钛网人工颅骨修补与传统钛网手工塑形人工颅骨修补相比，术前塑形质量明显提高，手术时间缩短 1.52h。3 讨论颅骨缺损多因外伤或其它原因开颅术后颅内压较高须去骨瓣减压所致。未获颅骨支持的头皮和硬脑膜在大气压的直接作用下可压迫脑组织，无颅骨保护的脑组织长时间随体位变化而移位，造成脑部血液循环改变，或由于头皮与硬脑膜的粘连移位，使蛛网膜下腔消失，脑
5、皮质灌注减少，骨窗下脑组织软化灶加大，可形成外伤性囊肿、脑穿通畸形、脑室不对称等。通常颅骨修补时机选择在去骨瓣术后 36 个月，本组选择在去骨瓣术后 3 个月、病情趋于稳定时行颅骨修补术，优点在于若合并脑积水，可同时行 V-P 分流术。术后 1 周应采取控制分流的方法，避免钛网与硬膜分离，形成积液。目前本院选择该手术的指征：（1）颅骨缺损直径 3cm 以上；（2）站立时，缺损部向颅内陷入，头低位时缺损部又向外膨出；（3）合并有颅骨缺损综合征，在头位改变或头部晒太阳时症状加剧；（4）伤员有缺损部被碰撞的不安全感、恐惧感或影响工作；（5）有碍外观的眶部和前额部颅骨缺损；（6）脑膜脑瘢痕形成伴发癫痫
6、者（需同时行痫灶切除术）。传统的颅骨修补材料主要有有机玻璃板、甲基丙烯酸甲酯骨水泥、硅橡胶板、高分子纤维增强材料和双醋酚丙烯酸酯类微孔可塑性人工颅骨，这些修补材料多存在组织兼容性差、易感染、易形成皮瓣下积液等缺点。钛网具有较强的抗压性能，组织兼容性好，植入人体后，成纤维细胞可以长入钛网的微孔，使钛网与组织融为一体，且有钙化和骨化趋势，是较理想的颅骨修补材料5。传统钛网颅骨修补采用手工塑形，不能完全符合生理要求，利用 CT采集颅骨缺损的数据，通过 CAD 完成三维设计，并利用 RP 技术完成曲面加工，最后通过数控铣床制作出与颅骨缺损完全符合的修复体，符合生理要求。本组病例应用三维成像无模多点钛网
7、成形颅骨缺损修补技术弥补了手工塑形费时费力、外形不满意、影响生物力学性能等缺点，使颅骨修补达到了生理解剖形态上的成形，特别是使前额、眶上缘、颞窝处颅骨缺损达到满意的整形效果，6。由于使用的金属钛网为特殊的二维方孔钛网，解决了二维金属钛网易塑形但强度不够的缺陷，且术后对 CT、核磁共振等检查无大影响。【参考文献】1 郭永川，索新. 颅骨修复体数字化塑形在颅骨成形术中的应用. 中华神经外科杂志， 2005，21（4）：252253.2 周良辅主编. 现代神经外科学. 上海：复旦大学出版社，2001.1268.3 王忠诚编. 神经外科学. 武汉：湖北科学技术出版社，1998.377.4 姚祥林，宋晓东. 三维成像无模多点钛网成形颅骨修补 40 例报告. 创伤外科杂志，2005，7（4）：286.5 Jin GL，Zhang YL，Yu XB. Clinic application of the titanium alloy prostheses in defect of skull. Chinese Journal of Traumatology，1999，15：472473.6 傅昌海，孙坚钧，傅俊成. 钛金属板 I 期修补开放性颅脑伤所致颅骨缺损的探讨.浙江临床医学，2000，2（6）：367.
