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1、临床医学论文-氟西汀治疗持续性躯体形式疼痛障碍疗效观察【关键词】 躯体形式；疼痛障碍；抑郁；氟西汀【摘要】 目的 探讨氟西汀治疗持续性躯体形式疼痛障碍的疗效及安全性。方法 对 62 例持续性躯体形式疼痛障碍患者应用氟西汀 20 mg d-1 治疗，观察 6 w。采用疼痛量表、汉密顿抑郁量表、药物副反应量表评定临床疗效及不良反应。 结果 治疗 2 w,4 w,6 w 末疼痛量表、汉密顿抑郁量表总分及各因子分均较治疗前显着下降（P 均0.01）；治疗疼痛及抑郁症状的有效率均随治疗时间延长而增加，治疗 6 w 末，有效率分别达 75.8%和 79.0%。 结论 氟西汀治疗持续性躯体形式疼痛障碍疗效显
2、着，安全性高，依从性好。 【关键词】 躯体形式；疼痛障碍；抑郁；氟西汀Curative effects of fluoxetine in persistent somatoform pain disorder【Abstract】 Objective To explore the curative effects and safety of fluoxetine in persistent somatoform pain disorder. Methods 62 patients with persistent somatoform pain disorder were treated with
3、 fluoxetine hydrochloride 20mg/d for 6 weeks. The clinical efficacy was assessed with the Medical Outcomes Study Pain Measures (MOSPM) and Hamilton Depression Scale (HAMD),and adverse effects with Treatment Emergent Symptom Scale (TESS) .Results At the ends of the 2nd,4th and 6th week, total and fac
4、tors scores of both the MOSPM and HAMD notably decreased compared with pretreatment(all P0.01);effective rates of treating pain and depressive symptoms increased following the prolongation of therapy time, and at the end of 6th week were 76.8% and 79.0% respectively. Conclusion Fluoxetine hydrochlor
5、ide has notable efficacy, higher safety and better compliance in the treatment of persistent somatoform pain disorder.【Keywords】 Somatoform ; pain disorder ;depression; fluoxetine hydrochloride 持续性躯体形式疼痛障碍是一种临床常见疾病，常伴有抑郁及焦虑情绪1，有报道应用三环类抗抑郁药治疗有效，但其不良反应发生率较高2，临床应用受到限制。为此，作者应用新型抗抑郁剂氟西汀治疗持续性躯体形式疼痛障碍进行了多中
6、心研究，报告如下。1 对象与方法1.1 对象 选取在驻马店市精神病医院门诊或住院治疗的持续性躯体形式疼痛障碍患者为研究对象。入组标准：（1）符合中国精神障碍分类与诊断标准第 3 版（CCMD3）持续性躯体形式疼痛障碍诊断标准；（2）病程6 mo；年龄 18 a65 a；4 w 内未使用其它抗抑郁药；(3)均无持续性躯体形式疼痛障碍家族史；(4)排除其它严重躯体疾病。入组 62 例，其中男 30 例， 女 32 例； 平均年龄(46.09.0) a，汉密顿抑郁量表（HAMD）17 分者 45 例（72.6%），其中 18 例（29.0%）24 分，27 例（43.5%）24 分。1.2 方法1.
7、2.1 给药方法 所有入组病例口服氟西汀治疗，20 mg d-1 Qd，疗程 6 w。1.2.2 评定方法 于治疗前及治疗 2 w,4 w,6 w 末采用疼痛量表（MOSPM）、HAMD 及药物副反应量表（TESS）评定临床疗效及不良反应。以 MOSPM 减分率判定疼痛疗效，MOSPM 减分率50%为有效。以 HAMD 减分率判定抑郁疗效，减分率50%为有效，均由经过统一培训的精神科医师评定，量表的一致性测试Kappa 值为 0.74。所有数据采用 SPSS10.0 统计软件处理，并进行配对 t 检验。2 结果2.1 临床疗效 2.1.1 疼痛症状 治疗 2 w 末有好转，6 w 末明显减轻。
8、其中对疼痛产生影响的有效率为 68.7%，对疼痛强度的有效率为 55.2%，对疼痛影响天数的有效率为 68.3%。治疗 2 w,4 w,6 w 末的有效率分别为 21.0%（13 例）,48.4%（30 例）,75.8%（47 例）。2.1.2 抑郁症状 治疗 2 w,4 w,6 w 末的有效率分别为24.2%,56.5%,79.0%。2.2 治疗前后 MOSPM 及 HAMD 评分，见表 1。表 1 治疗前后 MOSPM 及 HAMD 评分比较（略）注：治疗 2 w,4 w,6 w 末分别与治疗前比较，经 t 检验，P 均0.01表 1 显示，治疗 2 w,4 w,6 w 末 MOSPM 和
9、 HAMD 总分及各因子分均比治疗前有极显着下降，差异均有极显着性（P 均0.01）。2.3 不良反应 恶心呕吐 5 例,失眠 7 例,食欲减退 7 例,口干 4 例,头晕 3例,兴奋激越 3 例,心动过速 3 例,便秘 1 例,震颤 1 例。但不良反应均轻微，无需特殊处理，实验室检查均为阴性。3 讨论持续性躯体形式疼痛障碍是临床常见的一种躯体形式障碍，美国社区调查3显示其终生患病率为 6.0%，由于其疼痛症状可累及躯体各个系统，导致患者常在综合性医院就诊，无效时或伴有明显抑郁焦虑情绪时才到精神病医院就诊，由此使病程延长，增加了治疗的难度。三环类抗抑郁剂治疗持续性躯体形式疼痛障碍虽然有一定的疗
10、效，但因其严重的心血管不良反应及抗胆碱能副作用导致临床应用受限4。本研究显示，氟西汀能有效缓解疼痛，减轻抑郁症状，在服用氟西汀治疗 2 w 后，所有患者疼痛症状都出现好转，而且随着时间的延长，抑郁症状也明显减轻，在治疗第 6 w 末，疼痛与抑郁的有效率分别达到 75.8%和 79.0%，且患者的疼痛强度、疼痛产生的影响、疼痛影响的天数均显着下降。同时氟西汀的不良反应较轻微，主要表现有恶心呕吐、失眠、食欲减退、口干、便秘，无需特殊处理。表明，氟西汀对持续性躯体形式疼痛障碍有较好的治疗效果，且安全性高，依从性好，值得临床推广。参考文献1 Mokleby K，Blomhoff S，Malt UF，e
11、t al. Psychiatric comorbidity and hostility in patients with psychiatric no epileptic seizures compared with somatoform disorders and healthy controlsJ.Epilepsia，2002，43(2)：1932 Houdenbove BV, Ongbena P. Pain and depressionM. Depression and physical illness. New York :Jon Wiley Sons Ltd，1997：4654883 Faravelli C, Salvator F. Epidemiology of somatoform disorders: a community survey in FlorenceJ. Soc Psychiatry Epidemid，1997，32：24 4 Streltzer J, Eliashof BA, Kline AE，et al. Chronic pain disorder following physical injuryJ. Psyehosomatics，2000，41：227
