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1、医学论文-氟康唑联合碘酊治疗真菌性角膜溃疡的疗效分析关键词：氟康唑;碘酊;真菌性角膜溃疡 Results of treatment of mycotic keratitis with fluconazole in combination with iodine tincture 摘要:目的 研究氟康唑及碘酊综合治疗真菌性角膜溃疡的疗效。 方法 对38 例真菌性角膜溃疡应用氟康唑、角膜局部清创及碘酊烧灼，观察综合用药的疗效。 结果 29 例在 845d 内愈合，6 例好转，3 例未愈。 结论 应用氟康唑及碘酊烧灼综合治疗真菌性角膜溃疡疗效显着。 关键词:氟康唑;碘酊;真菌性角膜溃疡 真菌性角膜溃
2、疡是一种致盲率很高的眼病。近年来，由于抗生素和激素的广泛利用，角膜外伤后真菌感染率明显提高，为了有效地控制真菌感染，自20032005 年间，对 38 例真菌性角膜溃疡，在局部清创后碘酊烧灼及用氟康唑局部及全身治疗，取得了较好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择角膜刮片镜检或培养，同时结合临床症状和体征，确诊为真菌性角膜溃疡的病例 38 例 38 只眼，其中男 21 例，女 17 例，均为单眼发病，年龄 1965 岁，平均 37.5 岁，右眼 20 例，左眼 18 例，20 例有明确的植物外伤史，病程 428d。 1.2 临床分型 1 （1）轻型:角膜溃疡面积6mm 2
3、 ，深约 2/3 角膜厚度，整个角膜混浊，水肿，前房可见渗出，积脓，虹膜及后部结构窥视不清者，共12 例。 1.3 治疗方法 先用生理盐水冲洗患眼结膜囊，1%地卡因表麻，用小圆刀片刮净溃疡坏死组织及分泌物，以棉签沾取 5%碘酊均匀涂于溃疡表面至分界沟处，停留约 5min，用生理盐水冲洗，最后抽取 0.2%的氟康唑（静脉注射原液）1ml作结膜下注射，最初 3d 每日 1 次，后根据病情每 3d1 次;前房积脓者加给 0.2%氟康唑 100ml 静脉点滴，直至前房积脓完全消失为止。同时以 0.2%的氟康唑注射液滴眼，每小时 1 次，直至痊愈。所有病例均用 1%阿托品散瞳并辅之以消炎痛等药物治疗。
4、2 结果 845d29 例愈合，6 例好转。3 例未愈。治疗后，溃疡面吸收最短 7d，最长 40d，平均 15.2d，前房积脓吸收最短 4d，最长 31d，平均 14.8d。2 例角膜穿孔行眼内容物摘除术。治愈率 76.31%，好转率 15.79%，有效率 92.10%。 讨论氟康唑是一种新型的三唑类抗真菌药。其作用机理主要是抑制真菌细胞素p-450 依赖酶，阻断真菌细胞膜上的重要物质-麦角甾醇的合成，从而影响其细胞膜的通透性而抑制真菌的生长。它具有融于水、毒性小、半衰期长、蛋白结合率低及可分布于全身组织和体液等特点，它可以通过血-氧屏障，易穿透角膜，对多种真菌均有明显的抑制作用 2 。氟康唑
5、滴眼对角膜有良好的穿透性。滴眼 5min 角膜达峰值浓度 1.68.2g/ml，15min 房水达峰值浓度1.69.4g/ml，清除半衰期 1530min 2 。由于氟康唑具有抗菌谱广、毒性低、杀菌力较强，组织穿透性好，体内维持时间长并且局部滴眼能够穿透角膜，是一种目前较为理想的抗真菌药物。局部清创即清除了分泌物，又增加了氟康唑向深层组织的渗透，5%的碘酊烧灼对真菌也起到了直接杀伤作用。碘离子沉着并向基质渗透破坏菌丝生长，导致坏死物质脱落，胶质纤维抗生修复，而使角膜恢复一定透明度和瘢痕化，使病程缩短 3 。且碘酊对各种类型真菌的敏感率均达 100% 4 ，故与氟康唑联合应用大大提高了治疗效果。
6、为减轻角膜刺激症状，促进角膜上皮修复，辅以消炎痛 25mg 每日 3 次，消炎痛减轻虹膜的炎症反应，能协助表面生长因子对角膜成纤维细胞起刺激增生作用，能显着缩短内皮损伤愈合时间 5 。参考文献:1李群.氟康唑治疗真菌性角膜溃疡J.中国实用眼科杂志，1997，15:419421.2陈祖基.三唑类抗真菌药及其在眼科上的应用J.国外医学眼科学分册，1994，18:257258.3康建华，王到毅.19%的碘酊治疗真菌性角膜病的临床观察J.中国实用眼科杂志，1994，12（6）:431432. 4张文华，潘志强，王智群，等.化脓性角膜溃疡常见的病菌的变迁J.中华眼科杂志，2002，38（1）:812.5吴跃国.表皮生长因子对角膜损伤愈合的作用J.国外医学眼科学分册，1991，15:68.
