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1、异型淋巴细胞,淋巴细胞增高的疾病,淋巴细胞增高 参考范围：血液白细胞分类计数，淋巴细胞占2040%，绝对计数为（1.04.8）109/L。 生理性增高：婴幼儿淋巴细胞可生理性增高，新生儿淋巴细胞可高达50%以 上，并持续至67岁，以后逐渐降至成人水平。 病理性增高：相对增高和绝对增高。 相对性淋巴细胞增高：淋巴细胞百分比相对增高，但绝对计数不增高，主要见于再生障碍性贫血、粒细胞减少症、粒 细胞缺乏症等，由于中性粒细胞严重减低以致。 绝对增高： 成人血液淋巴细胞绝对计数5.0109/L时， 12岁儿童，淋巴细胞计数7.0109/L时,临床意义,（1）感染性疾病 病毒性感染: 麻疹、风疹、水痘、流
2、行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、巨细胞病毒感染、病毒性肝炎等 细菌感染: 百日咳杆菌、结核杆菌感染。 诊断要点：患者的年龄、流行病史、临床表现、血液学包括细胞形态学检验、血清学检 验、微生物学检验等进行诊断和鉴别诊断。 （2）淋巴细胞系统恶性肿瘤 急性淋巴细胞白血病 : 患者WBC增高，可达（1030）109/L甚至更高。细胞分类以原淋巴细胞为主，可达90%以上。中性粒细胞明显减少甚至缺如，涂片中易见篮状细胞,偶可见幼红细胞。多数患者伴贫血和PLT减低。 淋巴细胞慢性增殖性疾病 如慢性淋巴细胞性白血病，幼淋巴细胞白血病，毛细胞白血病，高分化淋巴瘤白血病等。其中毛细胞白血
3、病时，白细胞总数可不增高，部分患者可表现为全血细胞减低，但白细胞分类时可见淋巴细胞相对增高，并可见淋巴细胞有毛状突起。,正常血涂片中可见的淋巴细胞,小淋巴细胞85-90% 大淋巴细胞10-15% 大颗粒淋巴细胞 异型淋巴细胞,异型淋巴细胞定义 (abnormal lymphocyte),是一种形态变异的淋巴细胞，免疫表型显示多属T淋巴细胞。其形态变异是病毒或某些过敏原等因素刺激，T淋巴细胞反应性增生甚至发生 母细胞化所致。,临床意义,正常人血片中偶可见到异型淋巴细胞，10%，对其诊断具有一定价值。,异型淋巴细胞形态学特征,胞体增大、核染色质增多、疏松或有核仁、胞浆丰富、深染、泡沫感、周边着色加
4、深、空泡） Doney分型： 型：空泡细胞型或浆细胞型 型：单核细胞型或不规则形） 型：幼稚细胞型,巨细胞感染病人外周血片中的异型淋巴细胞,异淋的鉴别诊断,虽然传染性单核细胞增多症的诊断多无难度，但由于细胞形态的变异，为明确诊断仍应与某些淋巴细胞增殖性疾病加以鉴别，以免误诊。,与急性淋巴细胞白血病鉴别,相似点：传染性单核细胞增多症和急淋白血病某些临床特征有较为相似之处：如二者均好发于青少年；均可出现发热、咽痛、淋巴结肿大、肝、脾肿大、WBC增高等。 鉴别要点：症状：急淋白血病患者除WBC增高外，多伴有贫血和PLT减低。 血片：传单中性粒细胞相对减低，但常可见核左移。异型淋巴细胞10%，若异型淋
5、巴细胞以型 或型者为主，由于其形态特征明显而易于诊断。但若以幼稚型居多时，则需根据其他检验方可确诊。EB病毒抗体阳性。急淋可见数量不等原淋巴细胞及幼淋巴细胞。 骨髓：二者截然不 同。急淋白血病时骨髓中有核细胞极度增生，以原淋巴细胞为主，30%，PAS反应（糖原染色）呈强阳性。80%左右急淋白血病为B淋巴细胞型，白血病细 胞主要表达CD10、CD19、CD22、 CD20、cyCD79a等B淋巴细胞免疫标志。白血病时还可有遗传学变异。传染性单核细胞增多症患者骨髓中淋巴细胞百分比正常或仅轻度增高，可见少量异 型淋巴细胞且异型淋巴细胞多属T淋巴细胞。,与淋巴细胞慢性增殖性疾病鉴别,临床症状：发病年龄
6、：淋巴细胞慢性增殖性疾患如慢性淋巴细胞白血病、毛细胞白血病、幼淋巴细胞白血病及巨球蛋白血症等多好发于老年 人，起病隐匿，进展较慢，可表现肝、脾、淋巴结肿大。 形态学特征：淋巴细胞慢性增殖性疾患异常细胞多分化较好，形态特点较为明确。 骨髓检验、细胞化学染色、细胞免疫表型、某些血清学检验如血清蛋白测定、免疫球蛋白测定、免疫电泳、透射电镜及扫描电镜等可进一 步明确诊断。,与传染性淋巴细胞增多症等鉴别,症状：传染性淋巴细胞增多症也好发于儿童，但患儿可无任何症状及异常体征，部分患儿表现低热或轻微上呼吸道感染症状，无肝、脾肿大，无全身淋巴结肿大。 形态学：传淋患者 WBC增高，可达（2030）109/L，甚至更高。白细胞分类可见淋巴细胞明显增高，可60%，重者可90%。但增生的淋巴细胞多为成熟的小淋 巴细胞，偶见异型淋巴细胞。 其他：嗜异凝集试验阴性，EB病毒抗体阴性。 传染性淋巴细胞增多症与柯萨奇病毒、12型腺病毒等感染有关。,
