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1、食管肿瘤病理,一、正常食管黏膜组织学：,1、黏膜层： 黏膜上皮：非角化复层扁平上皮。 固有膜：疏松结缔组织，血管、淋巴管，食管腺导管，少量黏液腺。 黏膜肌：纵行薄层平滑肌。,2、黏膜下层：疏松结缔组织，内含血管、淋巴管、神经及食管腺（黏液腺）。,3、肌层： 食管上1/3段为骨骼肌； 中1/3骨骼肌逐渐减少，平滑肌相对增多； 下1/3全为平滑肌。,4、外膜：纤维膜，内有较大的血管、淋巴管和神经。,二、食管的非肿瘤性病变：,1、食管黏膜白斑：角化过度或角化不良，棘细胞层增生或肥厚，病变处黏膜苍白，高起，但表面光滑。其癌变率在5%以下。,图142 食管粘膜白斑症（局部）鳞状上皮增生,2、食管憩室：
2、膨出性：好发于上、下段，憩室仅有黏 膜层和黏膜下层。 牵引性：好发于中段，纵隔或支气管旁 淋巴结粘连牵引所致。,图143 食管憩室（由结核病灶所致）（外源性）,3、食管炎症：少见，外伤（鱼骨）或 胃液返流。 （1）单纯性卡他性或化脓性（略）,（2）慢性：黏膜基底细胞增生超过全层的 1/6或乳头高度达上皮厚度的2/3以上，固有 膜内有较多的炎症细胞或淋巴滤泡形成。,（3）反流性食管炎：胃液反流，使食管下 段黏膜充血水肿、糜烂及溃疡。,*Barretts食管炎：食管下段的复层鳞状 上皮被单层柱状上皮所代替（胃上皮或 肠上皮），称为Barretts食管。它所发 生的溃疡，称食管消化性溃疡。它所发 生
3、的癌为食管腺癌。,三、食管肿瘤的组织学分类（WHO）,（一）上皮性肿瘤： 良性： 1、鳞状上皮乳头状瘤：乳头表面覆盖增生的鳞状上皮，中央为纤维脉管束，细胞无明显异型。,图201 食管乳头状瘤,2、恶性： 鳞状细胞癌：最常见，占90%左右。 *早期食管癌的肉眼类型： 隐伏型；糜烂型；斑块型；乳头型。,图4 早期食管癌，隐伏型,图7 早期食管癌，糜烂型,图17 早期食管癌，斑块型,图24 早期食管癌，乳头型,附：鳞状上皮增生及早期癌： （）单纯性增生：鳞状上皮细胞层次增多，超过5层； 但细胞无异型性。,食管黏膜上皮单纯性增生,（）轻度非典型性增生：非典型细胞局限于上皮层下部1/3。,（）中度非典型
4、性增生：非典型增生 占上皮层下部1/3至2/3范围。,食管上皮中度非典型增生,（）重度非典型性增生：非典型增生超过全层的2/3;,图127 食管鳞状上皮重度不典型增生,（）原位癌：非典型增生累及粘膜上皮 全层。,图33 食管鳞状细胞原位癌,6、黏膜内癌：黏膜上皮全层癌变并侵入 黏膜固有膜。,7、黏膜下癌：癌组织侵入黏膜下层。,*进展期食管癌的肉眼类型： 1.国内：髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型。 2.(who)大体分型：进展期癌分蕈伞型、溃疡型和浸润型,食管癌 溃疡型,食管鳞状细胞癌的分级：,高分化：大部分肿瘤细胞为大的、分化好的、角化细胞样的鳞状细胞，角化珠多见，可见细胞间桥； 中分化：角化
5、细胞样细胞量较少、角化珠少见； 低分化：主要由基底型细胞构成，核分裂率高，几乎不见角化珠； 未分化癌（光镜下缺乏明确分化特点的癌）。,食管鳞状细胞癌I级,食管鳞状细胞癌，低分化,腺癌：占，来自食管固有 膜或粘膜下腺体，异位胃粘膜或Barrett 食管；与一般腺癌无异（柱状上皮伴有 乳头状或管状结构），但需除外贲门腺 癌浸润食管。,图87 食管腺癌,腺鳞癌：少见，来源于食管腺或食管 基底层未分化细胞。腺癌和鳞癌成分混合 或有一个相当清楚的分界，腺癌成分通常 是管状的。 肿瘤内两种成分皆为恶性，注意与腺棘癌区别。,粘液表皮样癌：占左右，来自食 管腺；鳞状细胞、粘液分泌细胞和中间型 细胞混合存在，不
6、同病例三种成分比例不 一。,腺样囊性癌：罕见，来自食管固有膜 内腺导管。具有特征性的筛状结构，肿瘤细胞有二种类型，粘液腺导管细胞和肌上皮细胞，两种细胞形成小导管样结构或形成较大的团块，围成囊性腔隙。,*食管基底细胞样鳞癌：肿瘤呈巢状，以基底细胞样细胞为主，细胞呈立方形，胞浆稀少，嗜碱性。核圆或卵圆，染色深，分裂象较多。偶而可见向鳞状上皮分化的特点。预后较差。,未分化癌：一组既无腺管状结构，又 无鳞状细胞结构的恶性上皮性肿瘤，注意 与小细胞癌区别。,食管未分化癌,食管未分化癌,小细胞癌：罕见，其组织学、免疫组 织化学、超微结构和临床的行为均与肺小 细胞癌相似；癌组织内可伴有灶性鳞癌或 腺癌。,食
7、管癌肉瘤：极罕见，大体常呈蕈伞型或 息肉状。肿瘤由癌和肉瘤两种成分构成， 癌的部分通常是鳞癌，肉瘤成分常为平滑 肌肉瘤或纤维肉瘤；某些肿瘤可有软骨、 骨或横纹肌化生。,图171 食管癌肉瘤，切面观,食管梭形细胞癌（肉瘤样癌）,食管梭形细胞癌（肉瘤样癌）,食管梭形细胞癌：梭形细胞CK（+）,食管间叶性肿瘤,（二）非上皮性肿瘤： 、平滑肌瘤：食管最常见的非上皮性肿瘤，约占食管良性肿瘤的70；其大多数来源于肌外，少数来源于肌膜。,食管脂肪瘤,平滑肌肉瘤：食管最常见的恶性非上皮性肿瘤，瘤细胞以核分裂（10/50HPF）、 异型性、浸润和坏死区别于平滑肌瘤。,图186 食管平滑肌肉瘤,图187 食管平滑肌肉瘤,恶性黑色素瘤：在食管的恶性黑色素 瘤多为转移性，肿瘤与食管表皮内组织之 间的移行有助于原发性肿瘤的诊断。,图181 食管恶性黑色素瘤,图182 食管恶性黑色素瘤,恶性淋巴瘤：食管原发性恶性淋巴瘤罕见，组织学上均为非霍奇金恶性淋 巴瘤，淋巴细胞来源多见；诊断时须 除外纵隔淋巴结恶性淋巴瘤浸润。,图184 食管非霍奇金恶性淋巴瘤,图185 食管非霍奇金恶性淋巴瘤,食管恶性纤维组织细胞瘤：罕见, 其形态与软组织恶纤组相同。,食管间质瘤（胃、肠肿瘤中讲解）,*食管的转移性癌：少见。,
