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1、医学论文-浅谈不同的梗死相关血管急性下壁心肌梗死特点论文关键词急性下壁心肌梗死 ST 段；梗死相关血管 论文摘要目的 分析不同梗死相关血管的急性下壁心肌梗死患者的临床特点。方法 根据冠状动脉造影结果将急性下壁心肌梗死患者分 2 组，A 组 76 例为右冠状动脉(RCA)闭塞，B 组 24 例为左回旋支冠状动脉(LCX)闭塞，并进行比较分析。结果 心电图 ST 段抬高 STSTA 组显着高于 B 组(P0.05)。结论心电图、及 V4R 导联 ST 段变化能预测急性下壁心肌梗死患者梗死相关血管，急性下壁心肌梗死患者伴胸前导联sT 段压低提示 LAD 病变，RCA 闭塞所致下壁心肌梗死 LVEF
2、低于 LCX 闭塞者，但I 临床并发症两组间差异无统计学意义。 急性下壁心肌梗死临床上比较常见。一般认为，急性下壁心肌梗死的预后要好于急性前壁心肌梗死，因为供应下壁的右冠状动脉(RCA)和左回旋支冠状动脉(LCX)所支配的心肌比前降支支配的前壁心肌要少，但急性下壁心肌梗死如合并右室梗死和正后壁梗死，其病死率仍较高。现总结分析本院近年来住院的不同梗死相关血管的急性下壁心肌梗死患者的临床特点。 1 资料与方法 11 一般资料 选择 2003 年 1 月至 2006 年 11 月连续在本院心内科住院的急性下壁心肌梗死患者，入选标准：(1)胸痛30 min；(2)心电图、AVF 导联至少 2 个导联
3、ST 弓背抬高0.1 mV；(3)心肌酶谱：磷酸肌酸激酶同工酶(cK-MB)峰值升高超过正常 2 倍以上。所有患者均于发病 12 h 内入院，符合条件共 100 例，其中男 82 例，女 18 例，年龄在 3781(64.09.7)岁。 12 方法 入院后动态观察心电图及心肌酶谱的变化，常规行 18 导联心电图检查。心电图 ST 段的测量：T-P 段为等电位线，以 J 点后 0.08 s 为标准，胸前导联 ST段压低以相邻两个导联水平或下斜型压低0.1 mV 判断为缺血型压低。所有患者均采用 Judkins 法行急诊冠状动脉造影并行急诊冠状动脉介入(PCI)治疗。罪犯血管的确定：100闭塞或严
4、重狭窄伴溃疡，或血栓形成；根据冠状动脉造影结果将患者分 2 组。A 组为 RCA 闭塞 76 例，B 组为 LCX 闭塞 24 例。 13 统计学处理 计数资料采用 检验，计量资料用(s)表示，采用成组检验，以P0.05)。患者的白细胞总数、CK-MB 峰值两组差异无统计学意义(P.005)。左室射血分数(LVEF)A 组(5114)显着低于 B 组(5710)，P0.05)。 心电图 ST 段变化。心电图 ST 段抬高 STST的患者中 A 组显着多于 B组，P0.1 mV 的患者 A 组显着高于B 组，P0.1 mV 患者共 47 例，合并左前降支冠状动脉(LAD)狭窄70的有 35 例(
5、74.5)，显着多于胸前导联 sT 无下移的患者 53 例合并 LAD 狭窄的患者 12 例(22.6)，PST对判断右冠状动脉闭塞有较大意义，通过对下壁心梗早期心电图改变判断梗死相关血管已有较多研究，临床上准确判断罪犯血管及时行急诊PCI 术开通对改善预后具有重要意义。本研究提示，急性下壁心肌梗死 ST 段抬高 STS时，92.1梗死相关血管为右冠状动脉，而 LCX 闭塞 STST只有 29.2。原因可能是 RCA 闭塞时，ST 向量指向右下，因此 ST 段抬高时STST，心电图 STII 导联以及急性下壁心肌梗死合并右室梗死同样是下壁心肌梗死患者住院期间死亡的重预测因子。本研究还发现 47
6、 例急性下壁心肌梗死合并胸前导联 ST 段下移者有 35 例合并 LAD 病变，而无胸前导联 ST 段下移者 53 例仅 12 例合并 LAD 病变，P0.05，统计学有显着性差异。急性下壁心肌梗死合并胸前导联 ST 下移者高度提示患者合并 LAD 病变。目前，多数学者认为胸前导联 ST 压低提示合并多支冠状动脉病变。急性下壁心肌梗死患者若合并右室心梗和胸前导联 ST 压低，其住院期间死亡率明显增加。迅速识别下壁心肌梗死是否合并右室梗死及胸前导联是否有 ST 压低及早进行临床干预对改善预后具有重要意义。 急性下壁心肌梗死患者的梗死相关血管既可以是 RCA，也可以是 LCX，LCX闭塞者预后相对较好，而合并右室梗死者预后较差。RCA 闭塞的患者合并右室心梗较多，其梗死面积比较大，本研究中患者左室射血分数显着低于 LCX 闭塞者，RCA 闭塞中合并右室心梗 15 例(19.7)，LCX 闭塞无一例右室心梗。RCA闭塞患者易并发心源性休克、心力衰竭、房室传导阻滞，且死亡率较高。但在本研究中，尽管 A 组并发症有增加趋势，但两组比较无显着性差异，可能与本组入选病例全部及时行急诊 PCI 开通罪犯血管显着改善了临床预后有关。
