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1、医学论文-浅谈伤寒论中和法的运用和法为中医传统的治疗“八法”之一,是通过和解与调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一种治法，适用于邪犯少阳、肝脾不和、寒热错杂，表里同病等，是临床常用的治疗方法。鉴于此,本文试对伤寒论中和法的运用类型做一探讨。 1 和解表里凡属患者在临床表现上既有表症又有里症，亦即属于半表半里症时，便可以用和法来对它作处理。和解表里包括和解少阳与表里双解两法。1.1 和解少阳和解少阳本为治疗外邪处于半表半里所致少阳证而设，常用方剂有小柴胡汤。该方以辛散苦降相结合，寒热并用，补泻同施，心肝脾胆胃肠共调，为和法的代表方剂。伤寒论第 96 条，此为邪入少阳
2、，枢机不利，正邪分争于半表半里之少阳病。所谓半表半里,实为邪正相争、正邪相持阶段。此时邪气虽不太盛，正气却也不强，病邪不能入于里，正气也不能达邪外出。“少阳不可发汗,发汗则谵语”,“不可吐下，吐下则悸而惊”。由于少阳病理机制特殊，并非汗、吐、下三法之所宜。治宜和解少阳，助正达邪，治以小柴胡汤为主。小柴胡汤中柴胡、黄芩疏泻半表之郁滞，清泻半里之邪热，和解表里；生姜、半夏和胃降逆止呕；人参、大枣、甘草益气和中，扶正祛邪，寓治未病防邪深入之意。全方有疏利三焦、和解少阳、宣通内外、调达上下、运转枢机的作用。伤寒明理论中论小柴胡汤首先提出：“伤寒邪在表者，必渍形以为汗，邪气在里者，必荡涤以为利。其与不外
3、不内，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣。小柴胡汤为和解表里之剂也。”1.2 表里双解伤寒论第 34 条：“太阳病,桂枝证，医反之下，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。”这是典型的治表里同病、协热下利的条文，此乃太阳表证未解，误用攻下，虚其里气，致表邪内陷阳明而下利不止，以葛根黄芩黄连汤外解太阳余邪，内清阳明里热,使表解里和，身热下利自愈。另一条是第 168 条：“太阳病,外证未解，而数下之,遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之”。因太阳表证未解而误下，损伤脾阳,寒气内凝而成表不解，里虚寒的协热下利。表未解者，辛以散之;里不
4、足者，甘温缓之。其方乃理中汤加桂枝而成，共奏表里双解之效。2此外伤寒论中第 40、41、103、136、165 条均体现了表里双解之法。1.3 调和营卫营属于血，卫属于气，人体在病因作用之下，营卫失调，气血不和也可以用和法来处理。调和营卫法在太阳病中，首推桂枝汤。一般认为桂枝汤为解表剂，但清代的王子接认为桂枝汤为和剂。因为它能调和营卫，不但是解表剂，同时也能和里，与麻黄汤之专于发表及三承气汤之专于攻里者不同。伤寒论第 53 条：“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，营卫和则愈。宜桂枝汤。”桂枝汤的功效为解肌发表，调和营卫。方中桂枝
5、解肌祛风,配甘草辛甘化阳以解表。芍药敛阴和营，配甘草酸甘化阴以和在里的营阴；生姜温通，散寒止呕；佐桂枝行阳加强解肌散风寒之力；大枣益气和营，佐芍药引阴，一表一里，一阴一阳，共为解肌发表，调和营卫之功。1.4 平调脏腑寒热1.4.1 调和肝脾伤寒论318 条云:“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者,四逆散主之。”本病之四逆既非寒证，亦非热证，为肝脾不和、阳郁不伸、气滞不畅所致，方用四逆散以疏肝理脾，透邪解郁。方中柴胡轻清升散以疏理肝气，使肝气条达则气机宣畅；配伍枳实则质重沉降以行中焦之气滞，与柴胡升降相因，共奏枢转气机之用；配伍酸敛之芍药以监制柴、枳使之升散而不太过
6、，下行而不破气，且芍药与甘草合用又有甘酸化阴而寓滋水涵木之妙用。合而成方，可使气机宣达,阳郁得伸，肝脾调和，3实为疏肝理脾之祖方。1.4.2 调和胃肠胃肠不和则以欲呕、腹中痛为主证。如 173 条:“伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。”此属上热下寒,热邪在上致胃失和降欲呕,寒邪在腹、脾与肠,寒凝气滞,络脉不通,腹中疼痛。本条与上条泻心汤同属寒热夹杂,但泻心汤是寒热互结心下,以心下痞为主；本证是寒热上下互阻,阴阳升降失常，阳在上不能交于阴，阴在下不能交于阳，上热自热，下寒自寒,重在腹中痛，欲呕吐,故重用黄连清除上热。其实黄连汤乃半夏泻心汤去黄芩加桂枝，其意为干姜桂枝温肠散寒，宣通上下阴阳之气，与其它诸药合用，清上温下，和胃降逆。总之，和法是以和为主，以缓济急，以巧取胜的治疗策略。和法的调治作用，推而广之，凡是脏腑阴阳气血之不调，表里、寒热、虚实杂见之证，平调诸疾。张仲景对“和”法的遣药配方丰富多彩，或寒热并用，或散敛相济，或辛开苦降,或补泻兼施，充分体现了中医治病除疾以“和为贵”的指导思想，值得我们去效仿。【参考文献】1柯雪帆.伤寒论.上海科学技术出版社出版,1996，7.2谭勇，姜春燕.和法在伤寒论中的运用J.北京中医. 2004，23（2）:108-109.3王小流.伤寒论和法小议J.国医论坛. 2002，（17）6:3.
