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1、糖耐量实验及其临床意义糖耐量试验,也称葡萄糖耐量试验,是诊断糖尿病的一种实验室检查方法.主要有静脉和口服两种,前者称 IVGTT,后者称 OGTT。IVGTT 只用于评价葡萄糖利用的临床研究手段,或胃切除后, 吸收不良综合症等特殊病人.OGTT 则是临床最常见的检查手段.中文名 糖耐量实验释 义 诊断糖尿病的检查方法又 名 葡萄糖耐量试验要 求 空腹静脉采血目录 1 简介 2 试验前的准备 3 适应症 4 诊断标准 5 如何判定 6 怎样检测 7 方法的比较 8 能说明什么 9 影响因素 10 研究探竟 11 临床意义1 简介编辑临床上常用糖耐量试验来诊断病人有无糖代谢异常，常用口服的糖耐量试
2、验，被试者清晨空腹静脉采血测定血糖浓度，然后一次服用 100 克葡萄糖，服糖后的 1/2、1、2 小时（必要时可在 3 小时）各测血糖一次，以测定血糖的时间为横坐标（空腹时为 0 时），血糖浓度为纵座标，绘制糖耐量曲线，正常人服糖后 1/2-1 小时达到高峰，然后逐渐降低，一般在 2 小进左右恢复正常值，糖尿病患者空腹血糖高于正常值，服糖后血糖浓度急剧升高，2 小时后仍可高于正常。葡萄糖耐量试验，多用于可疑糖尿病病人。正常人服用一定量葡萄糖后，血糖先升高，但经过一定时间后，人体即将葡萄糖合成糖原加以贮存，血糖即恢复到空腹水平。如果服用一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖及尿糖，观察给糖前后血糖
3、浓度的变化，借以推知胰岛素分泌情况，这个测定即称为糖耐量试验。2 试验前的准备编辑1、试验前 3 天，每天进的 碳水化合物不能少于 200g300g，否则可使糖耐量减低而出现假阳性。对有营养不良者，上述饮食应延长 1 周 2 周后才能做试验。2、试验前应禁食 10 小时16 小时，可以喝水，但试验前一天起及试验时禁止喝咖啡、喝茶、饮酒和抽烟 cC3cC9fO5cO1。3、试验前避免剧烈体力活动，试验前病人至少应静坐或静卧半小时，并避免精神刺激 B2cE8fI4cD0l。4、如遇急性心肌硬死、脑血管意外、外科手术等应激状态，或有感冒、肺炎等急性病，都可使糖耐量减低. 需等病情完全恢复后再做试验
4、1cG7fG3cE9lC。5、许多药物如水杨酸钠 、烟酸、口服避孕药、口服降糖药等，均可使糖耐量降低，在试验前应至少停用 3 天4 天。6、应停用可能影响血糖的药物一段时间，如影响血糖测定的利尿剂、糖类皮质激素(可的松一类药物)以及口服避孕药等。7、试验前空腹 1014 小时，也就是说前一天必须进晚餐，但入睡后就不要再吃东西了；8、试验中服用的葡萄糖水浓度不应过高或者过低，一般来说 75克糖粉溶于 300 毫升温开水就可以了，糖水要在 5 分钟内服完。9、要准时抽血、留尿。3 适应症编辑（1）临床疑有糖尿病，单凭血糖化验结果不能确定者。（2）已确诊糖尿病，需对患者血糖分泌峰值，胰岛素分泌功能，
5、C 肽等做全面了解。（3）其它原因引起的糖尿鉴别，如肾性糖尿、滋养性糖尿等。4 诊断标准编辑目前国内常用的糖耐量试验及妊娠糖尿病的诊断标准为：1、空腹静脉血浆血糖5.8mmol/L。2、口服葡萄糖 75 克，1 小时后10.5mmol/L 。3、2 小时8.5mmol/L 。4、3 小时8.0mmol/L 。其中两项高就考虑糖尿病。5、正常范围：空腹 3.9-6.1 毫摩/升(7O-110 毫克/分升)；60 分钟 6.7-9.5 毫摩/升(120-170 毫克/分升)；120 分钟7.8 毫摩/升(140 毫克/分升) ；180 分钟 3.9-6.1 毫摩/升(70-110 毫克/分升)。5
6、 如何判定编辑1当静脉空腹血糖 11.1mmol/L，即可诊断糖尿病。按照指尖血的测定值诊断，就会有 2 例病人漏诊，给临床医生用药带来一定的虚假性。3 讨论中国糖尿病患病率为 3%4%，而老年人约 10%。国外文献大都研究 2 型糖尿病 ，因后者约占糖尿病总数的 90%95%，2 型患者常有胰岛素抵抗现象或伴有胰岛素分泌不足。中国以前普遍采用1985 年世界卫生组织(WHO)的糖尿病诊断标准，自从 1997 年美国糖尿病(ADA)修订了诊断标准后，1999 年 WHO 也发布相似的诊断标准。ADA 标准与 WHO 标准的差异在于 ADA 不主张对糖尿病患者作口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，认
7、为次试验的重复性差，但WHO 不放弃 OGTT，认为 OGTT 灵敏高于空腹血糖测定。葡萄糖耐量试验是检查人体血糖调节机能的一种方法。正常人一次食入大量葡萄糖，其血糖浓度略有提高(一般不超过 160mg/dl)，于 2h 内即可恢复正常，这种现象称为耐糖现象，若内分泌失调或神经系统紊乱而引起糖代谢失常时，食入大量糖后，血糖浓度可急剧升高，短时间内不能恢复原值者，即称谓耐糖现象失常。临床上常对症状不明显的病人采用糖耐量试验来诊断有无糖代谢异常。通过本次试验结果比较，发现静脉血所测定的血糖值都要高于指尖血所测定的血糖值。现在临床实验室大都采用血清或血浆测定血糖，测定结果可靠，值得推广。而血糖仪采用
8、毛细血管全血标本测定，由于葡萄糖溶于自由水，而红细跑内所含的自由水较少，且受红细跑比容及较多非糖还原物质的影响，所以全血葡萄糖浓度比血清或血浆大约低 10%20%，另外，血滴大小、操作者的手法及熟练程度均直接可影响血糖仪的数值多少。在临床上，若行动方便，血管清晰的人可采用静脉采血，而获得更精确的结果，以指导临床医生更合理的用药。也适用于成批量工作之需要，适用于大中型医院，患者量多的情况，而血糖仪所需要用的指尖血，适用于行动不便的门诊病人，血管不清时及重危病人的急诊抢救之需要，适用于家庭及小型医院的使用，血糖仪的操作者多数为非实验室人员，未经过专业培训和上岗考核，即检验测定结果的准确性也无从知晓
9、。指尖血取代不了静脉采血法，建议众多的患者应定期到大型医院复查静脉采血法测定的血糖，同时也应定期进行血糖仪的矫正。国际临床化学家联合会最近指出，血糖仪的测定结果应统一以生化分析仪血浆葡萄糖浓度表示血糖仪测定的准确程度与检测卡的质量密切相关。方法对比结果，血糖仪测定值低于生化仪测定值，应警惕此类检测卡带来的虚假结果而延误治疗。在更换新批号检测卡之前做几次新旧检测卡的对比实验，比较一下它们之间的差异。质量不一的产品无疑会对临床应用造成干扰，医务人员应加强质量意识与责任心，有关部门也要制定相应的质量控制措施。8 能说明什么编辑对于空腹血糖正常或稍偏高而偶有糖尿的患者，或有糖尿病嫌疑的患者（如有家族史
10、，或反复小产、早产、死胎、巨婴、难产、流产的经产妇，或屡发疮疖痈肿者等），须进行葡萄糖耐量试验。但空腹血糖明显增高的重型显性病例则诊断已能确定，大量葡萄糖可加重负担，应予免试。正常人服葡萄糖后，几乎全部被胃肠吸收，使血糖迅速上升，并刺激胰岛素分泌，肝糖元合成增加，体内组织对葡萄糖的利用增加，服葡萄糖 3060 分钟后，血浆血糖达到最高峰，以后迅速下降，在 2 小时左右降到接近正常水平，3 小时血糖降至正常。糖尿病时，耐糖功能低下，服糖后血糖峰值超过正常200mg/dl，且高峰延迟，2 小时不能下降到正常。试验方法是从早晨 6 8 点进行，先测空腹血糖，然后将 75 克葡萄糖溶于 250300
11、毫升水中，在 5 分钟内服完（儿童可按每公斤 175 克计算，总量不超过 75 克）。为减轻 细胞的强烈刺激，可进食 60 克馒头代替葡萄糖，随即在服糖后 30 分钟、60 分钟、120 分钟、180 分钟分别取血测定，在留血液标本的同时，每次均收集尿，检查尿糖。正常值：正常血浆血糖的上限为空腹 125mg/dl，30 分钟190mg/dl， 60 分钟 180mg/dl，120 分钟 140mg/dl，180 分钟125mg/dl。糖耐量标准，把 30 分钟或 60 分钟血糖值做为 1 点，其它各时限血糖值（空腹、2 小时、3 小时）为 3 点，共 4 点，若 4点中有 3 点大于上述各时项
12、正常上限者，则诊断为糖尿病；若 4 点中有 2 点达到或高于上述正常上限者，为糖耐量减低。诊断糖尿病时尚须除外影响糖耐量的多种因素，包括垂体前叶、肾上腺皮质、甲状腺机能亢进等内分泌病，肥胖，肝病，多种药物（如噻嗪类利尿剂、女性避孕药、糖皮质激素、苯妥英钠、氯苯甲噻二嗪等），应激状态（如发热、感染、急性心肌梗塞、手术治疗等），失钾等。对部分患者需估计其 细胞功能或血糖控制状况时，尚可作下列测定：1空腹血浆胰岛素测定；2 胰岛素释放试验 ；3 c 肽测定 c 肽与胰岛素系从 胰岛素原 分裂而成的等分子肽类物，不受肝脏酶的灭能，仅受肾脏作用而排泄，且其半衰期为 1011 分钟，故血中浓度可更好地反映
13、胰岛 细胞贮备功能。总之，糖尿病的诊断可根病史、临床表现、辅以上述尿糖、血糖及糖耐量试验而确定。此外，尚须查明有否各种并发症和伴随症，并估计其病情轻重、类型、发展阶段和各主要脏器功能状态等，对本病的治疗和预后非常重要。9 影响因素编辑(1)饮食。试验前每天碳水化台物摄入量应150g。过分限制饮食可使糖耐量减低而出现假阳性。另外，烟、酒、咖啡、茶等对其也有一定影响。(2)体力活动。试验前应有正常的体力活动至少 3 天，若试验前剧烈运动可使交感神经兴奋。儿茶酚胺等释放使血糖升高。长期卧床可使糖耐量受损。(3)应激因素。如感染、创伤、情绪剧烈波动、急性心梗、脑血管病等均可使交感神经兴奋对抗激素增多而
14、使糖耐量减低。(4)其他内分泌疾病如甲亢、皮质醇增多症、胰腺瘤、脑垂体瘤等。（5）应在使糖耐量减低药物如噻嗪类利尿剂、水杨酸、烟酸等。10 研究探竟编辑临床上常可以见到一些“可疑”糖尿病患者，尿糖阳性但血糖又达不到诊断糖尿病的标准，为了尽早明确诊断医生常会给患者做一个糖耐量试验，该试验有助于鉴别这类可疑患者是否患有糖尿病。做糖耐量试验时病人必须空腹，先排空小便，采集一个血样，然后将 75g 葡萄糖溶于温开水中，一次喝完。从服糖开水起的 30分钟、60 分钟和 120 分钟时，各抽取病人静脉血样，并让受试者同时留尿样。然后，测定每份血样的血糖含量，并对每份尿样作糖定性检验。从每次对血糖和尿糖的测
15、定结果，了解病人对葡萄糖的吸收能力，以确诊其是否患有糖尿病。健康人一次大量服食葡萄糖后，会引起血糖明显升高，高血糖刺激胰岛 细胞释放胰岛素，同时抑制 细胞释放高血糖素，这样导致机体在一定时间内加快对血糖的吸收，使血糖含量在 2 小时内即可恢复正常（成年人在 5.8mmol/L 以下，老年人在 6.4mmol/L以下），葡萄糖就不会从尿液排出，所以尿糖呈阴性。患有糖尿病及某些疾病者，由于神经或内分泌功能的问题，不仅表现为空腹血糖增高，糖耐量试验中各个时间的血糖含量也都明显增高，有的可超过 10mmol/L，同时出现尿糖阳性。若空腹血糖虽正常或稍高，但糖耐量试验 2 小时的结果仍超过 7.8mmo
16、l/L，说明胰岛素分泌不足，血中葡萄糖不能完全吸收，医生就可基本确诊为糖尿代谢异常。为了做好糖耐量试验，不仅化验方法要准确可靠，更重要的是受试者要充分配合。首先试验前三天起，受试者应保持良好的营养和正常的活动，每天主食 9 米或面）不得少于 150 克。若受试者故意减少主食量，就会使化验结果不准确，导致诊断错误。其次，受试前应禁食 10 小时 16 小时，才能真正反映空腹血糖水平。试验中不得抽烟、喝水和进食，可稍作走动，但需避免早锻炼。还有，受试者不必紧张，不要为多次采血引起情绪波动，应尽力配合医务人员采好每一次血样。糖耐量试验结果异常者并不仅见于糖尿病。如肾性糖尿病者对尿液中正常含量的葡萄糖也不能完全重吸收；有的病人在糖耐量试验中血糖还未增高，尿糖却早早出现了强阳性。又如，甲状腺功能亢进者，表现为空腹及糖耐量试验 120 分钟血糖正常，但 60 分钟血糖含量明显增高，尿糖阴性。因此
