实验室机构性质变更申请表

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1、附件 1实验室机构性质变更申请表实验室名称计量认证证书号 有效期验收证书号（若有） 有效期资质认定证书号授权证书号（若有） 有效期实验室联系人 联系电话传真 手机号码电子邮箱联系地址 邮编变更原因（简要）：变更前内容变更情况对照 变更后内容实验室意见：实验室负责人签字： （盖章）年 月 日省质监局意见：年 月 日（盖章）附加说明：注：1.应同时上报变更前、变更后的相关证明材料（复印件）报省质监局备案；2上报复印件的同时提供原件核对， 所有复印件均需注明“ 与原件相符”并加盖单位印章；3.此表及相关材料各一式三份。附件 2实验室名称变更申请表资质认定证书号现用名称（盖章）有效期资质认定证书号实验

2、室认证名 称 有效期申请更名名称更名原因单纯 更名 原有名称已不能含盖实际业务范围体制改革机构发生变化 其他现法人单位名称法人性质企 业法人 社团法人事业法人 其他更名必要性说明实验室法定代表人 电话 手机 传真实验室联系人 电话 手机 传真实验室地址 邮编更名前、后有关法律文件（附后）文件编号或执照编号：省质监局意 见（公章）年 月 日备 注注：1.应随此表格一并上报下列材料：（1）变更前、变更后实验室法律地位证明文件（如事业单位法人证书、企业法人营业执照、组织机构代码证书）和/或主管部门批准 设置的文件，以及变更的证明文件（如工商部门出具的核准变更通知书）。上述材料可报复印件；(2)新实验

3、室最高管理者任命文件;(3)新实验室关 键岗位人员任命书；(4)新实验室颁 布的质量手册、程序文件；(5)原实验室计 量认证（验收、授权）证书、证书附表原件及相应的电子文档；2.上报复印件的同时提供原件核对，所有复印件均需注明“ 与原件相符”并加盖单位印章；3此表及相关材料各一式三份；4必要时省质监局安排进行现场核查， 经确认后，办理变更手续。附件 3实验室地址变更申请表实验室名称实验室原注册地址 邮编实验室原检验地址 邮编实验室现注册地址 邮编实验室现检验地址 邮编计量认证证书号 有效期验收证书号（若有） 有效期资质认定证书号授权证书号（若有） 有效期实验室联系人 联系电话传真 手机号码电子

4、邮箱地址变更类型 口注册地址变更 口检验地址变更 口增加检验场所地址变更后自查情况变更后实验室管理体系是否实验室资质认定评审准则的要求：口是 口否变更原因实验室负责人签字 （盖公章）年 月 日省质监局审查意见年 月 日 注：1. 应随此表格一并上报下列材料：（1）变更前的实验室法律地位证明文件（如事业单位法人证书、企业法人营业执照、组织机构代码证书）、变更后实验室法律地位证 明文件（如事业单位法人证书、企业法人营业执照、组织机构代码证书）和/或主管部 门批准变更的文件，以及其他有关变更的证明文件；（如实验室注册地址没有变更的，只需提交原证明文件）。上述材料可报复印件，并提供原件核对；（2）原实

5、验室计量认证（验收、授权）证书及附表原件；2所有复印件均需注明“与原件相符”并加盖单位印章，并提供原件核对；3此表及相关材料各一式三份；4省质监局将安排进行现场评审（因行政区划改变或实验室检验场所地址未发生变更的除外），对检验 地址变更的， 评审程序同复评审；对增加检验场所的，评审程序同扩项评审。经确 认后， 办理变更手续。附件 4实验室主要人员变更备案表实验室名称 (公章)地 址 邮编资质认定证书号 有效期实验室联系人 联系电话传真 手机号码电子邮箱变更内容 口法定代表人 口最高管理者 口技术管理者变更前姓名 性别 出生年月 年 月 变更后姓名 性别 出生年月 年 月 变更后人员基本信息电话

6、/传真 手机 E-mail学历 职称 所学专业现任职务及主要职责 （附相应的任命文件和职称证书复印件）本 人 简 历何年月至何年月 在何地区何单位 任(兼)何职实验室审查意见 实验 室负责人签字: （盖章）年 月 日省质监局审查意见 年 月 日注：1.实验室主要人员是指法定代表人、最高管理者、技术管理者；2应随此表上报下列材料：（1）法定代表人变更的，应报变更前的实验室法律地位证明文件（如事业单位法人证书、企业法人营业执 照、 组织机构代码证书 ）、变更后实验室法律地位证明文件（如事业单位法人证书、企业法人营业执照、组织机构代码证书）和/或主管部门批准变更的文件，以及其他有关变更的证明文件；

7、（2）技术管理者变更的，应报相应的任命文件和职称证书（技术管理者应具有工程师（含工程师）以上职称）；第（1）和第（2）项材料可报复印件；3.所有复印件均需注明“ 与原件相符 ”并加盖单位印章，并提供原件核对；4.每一个变更人员填写一份表格；5.此表及相关材料各一式三份。6省质监局安排对技术管理者进行现场考核。附件 5授权签字人变更申请表实验室名称 地 址 邮编资质认定证书号 计量认证证书号 有效期验收证书号（若有） 有效期授权证书号（若有） 有效期实验室联系人 联系电话传真 手机号码电子邮箱申请增加授权签字人姓名希望现场考核日期： 年 月 日 （申请增加授权签字人时填写）变更前授权签字人员情况

8、 变更后授权签字人员情况姓名 签字领域 备注 姓名 职务/职 称 签字领域 备注申报变更理由 实验室负责人签字: (盖章)年 月 日省质监局意见确认人签字: (盖章)年 月 日注：1.授权签字人应具有工程师（含工程师）以上技术职称，熟悉业务；依法设置和依法授权的质量监督检验机构，还应在本专业领域从业 3 年以上；2.应上报资质认定证书附表中授权签字人及其授权签字领域的复印件；3.请在变更后的授权签字人及授权签字领域一表中将原授权签字人及授权签字领域及新增的授权签字人一并列上，并在备注一栏注明“ 注销、维持、新增、领域变化”类别 ；4.省质监局将对申请增加的授权签字人进行现场考核；5.所有复印件

9、上应注明“ 与原件相符 ”并加盖申请单 位公章；6.本表及相关材料各一式三份。新增授权签字人申请表姓名 性别 出生年月职务 职称 文化程度所在单位所在部门电话 传真 电子邮件申请签字的领域何年毕业于何院校、何专业、受过何种培训工作经历及从事实验室工作的经历相关说明（若授权领域有变更应予以说明）注：1.此表为新增、扩大签字领域授权签字人填写；2. 应随此表上报下列材料：（1）资质认定计量认证（验收、授权）证书附表中授权签字人及其授权签字领域的复印件；（2）申请新增的授权签字人的简历、学历证明复印件、技术职务证明复印件、任命文件、在职受培训教育的证明等材料；（上述材料可报复印件，并提供原件核对）。

10、3.所有复印件上应注明“与原件相符” 并加盖申请单 位公章；4.本表及相关材料各一式三份，每一人填写一表；5省质监局对上报资料进行审查，安排 对新增或扩大授权领域的授权签字人进行现场核查。附件 6实验室体系变更备案申请表实验室名称 地 址 邮编计量认证证书号 有效期验收证书号（若有） 有效期资质认定证书号授权证书号（若有） 有效期实验室联系人 联系电话传真 手机号码新版体系文件实施日期评审准则条款要求 对应本实验室管理体系文件章条号体系文件与评审章条号 质量手册 程序文件4.1 组织4.2 管理体系4.3 文件控制4.4 检测和/或校准分包4.5 服务和供应品的采购4.6 合同评审4.7 申诉

11、和投诉4.8 纠正措施、预防措施及改进4.9 记录4.10 内部审核4.11 管理评审5.1 人员5.2 设施和环境条件5.3 检测和校准方法5.4 设备和标准物质5.5 量值溯源5.6 抽样和样品处置5.7 结果质量控制准则条款要求对照自查表5.8 结果报告申请备案实验室意见因，本实验室的体系文件已进行换版，经自查，新体系文件符合实验室资质认定评审准则的要求，现报省质监局备案。盖章年 月 日省质监局意见：盖章年 月 日注：1请实验室根据“体系文件与评审准则条款要求 对照自查表”进行自查；2此表一式三份，随此表一并上报换版后的质量手册、程序文件各一份。附件 7实验室标准变更申请及审批备案表第 页，共 页实验室名称（公章）地 址 邮编计量认证证书号 有效期验收证书号（若有） 有效期资质认定证书号授权证书号（若有） 有效期实验室联系人 联系电话传真 手机号码电子邮箱序号 原认证项目名称已批准的标准名称及代号（含年号）变更后的标准名称及代号（含年号）变更的主要内容说明标准变更原因（内容或技术指标）及发布时间实验室技术负责人签字：年 月 日评审员或专家审查意见 审查人员签名 1: 审查人员签名 2:年 月 日省质监局审核备案意见（公章）年 月 日注：1.此表一式三份，每一标准一表；2.须上报检测标准新、旧文本（一式一份）；3.须上报资质认定证书附表复印件（一式三份）。