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1、肺炎链球菌性肺炎1、肺炎球菌肺炎和克雷伯杆菌肺炎的鉴别肺炎球菌肺炎的常考特点2、普通球菌肺炎3、肺炎支原体肺炎-间质性肺炎4、各型肺炎的首选药支原红军送白糖肺脓肿1、概念：肺组织坏死形成的脓腔临床特征：高热、咳痰、咳大量脓臭痰胸片：显示一个或多个含气液平的空洞发病：男女2、病因及发病机制感染途径：病原菌吸入性：最多见（60%），多为厌氧菌（80%）血源性：金黄色葡萄球菌3、肺脓肿的临床表现及治疗急性肺脓肿抗菌治疗的疗程-8-12周4、肺部空洞的鉴别支气管扩张症1、概念2、病因及发病机制支气管-肺组织感染（慢支）、支气管阻塞先天性发育缺损和遗传因素免疫功能失调SLE、类风湿关节炎、IBD3、临床
2、表现慢性咳嗽、大量浓痰、反复咳血、病变部位固定湿罗音4、辅助检查及诊断X线：早期轻症者无特殊发现；典型胸片-轨道征、囊状扩张呈卷发状支气管造影：HRCT：确诊纤维支气管镜：5、治疗：防治呼吸道反复感染，保持呼吸道引流通畅体位引流：纤支镜吸痰：控制感染：急性感染期的主要措施手术：6、病程短-肺脓肿、肺炎-大量浓痰-肺脓肿鉴别各型肺炎 特异临床表现：大量浓痰肺脓肿、支扩 剧烈咳嗽无痰或少痰-病毒性肺炎、支原体肺炎 长期低热盗汗肺结核 固定局限性湿罗音-支扩、中心型肺癌 满肺哮鸣音-支气管哮喘 Velcro啰音-间质性肺疾病 P2亢进肺心病肺结核1、 病因：结核杆菌，人型迟发型变态反应，IV型2、传
3、染途径及播散途径传染途径播散途径呼吸道最主要血行播散最常见消化道感染淋巴道播散淋巴结结核皮肤伤口感染吞咽皮肤感染皮肤结核结核病最重要的社会传染源慢性纤维性空洞型肺结核3、基本病理变化渗出、增生、坏死、结核结节4、原发肺结核和继发肺结核的鉴别5、临床表现发热：最常见，午后潮热、乏力、盗汗、消瘦、食欲减退咳嗽咳痰：最常见，咯血：1/3-1/2的患者咯血 痰中带血炎性病灶毛细血管扩张 中等量以上咯血小血管损伤或来自空洞的血管瘤破裂 咯血后低热小支气管内残留血块或阻塞支气管感染 发热持续不退结核病灶播散胸痛：累及胸膜时可出现不剧烈的刺痛呼吸困难：多见于干酪样肺炎、大量胸腔积液患者6、诊断：胸片：首选痰
4、涂片：确诊 每毫升5000-10000个纤支镜：活检OT试验：检出结核杆菌感染7、肺结核的诊断程序可疑症状患者的筛选：痰涂片是否肺结核：X线有无活动性：活动性胸片上表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散灶非活动性胸片上表现钙化、硬结、纤维化，痰检查不排菌，无任何症状是否排菌8、分类标准及诊断要点原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核（浸润型肺结核、空洞型肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核）、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核原发型肺结核血行播散型浸润型纤维空洞性肺结核好发年龄少年儿童婴幼儿、青少年成人成人发病隐匿急性、亚急性、慢性缓慢慢性迁延性、反复
5、发展好发部位通气较大的部位全肺或双上、中肺野肺尖和锁骨下不定特点最易自愈最严重最常见肺组织破坏严重X线原发综合征表现见下小片状或斑点状阴影可融合和形成空洞纤维厚壁空洞形成广泛纤维增生急性粟粒型肺结核亚急性、慢性血行播散型肺结核好发人群婴幼儿、青少年成人发病情况抵抗力低下，大量结核杆菌经血进入肺部免疫力高起病情况起病急，持续高热，全身中毒症状重起病缓，症状轻，中毒症状轻或无X线病变分布全肺（从肺尖到肺底）大小、密度、分布三均匀的粟粒状结节阴影病变分布双上、中肺野大小、密度、分布不均匀的粟粒状结节阴影 空洞性肺结核：分三层-内层 干酪样坏死物质，含大量结核菌 中层 结核性肉芽肿 外层 纤维结缔组织
6、 结核球： 干酪样肺炎：大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞 纤维空洞性肺结核：8、并发症：结核性脓胸、自发性气胸、肺心病、支扩、肺外结核9、治疗乙后异周链听力，利肝氨胃肠对症治疗：咯血-垂体后叶素糖皮质激素COPD1、概念2、病因3、肺功能检查FEV1/FVC%60%残气量/肺总量，40%对诊断有重要意义残气量4、分级5、治疗戒烟支气管扩张药祛痰药糖皮质激素家庭氧疗：低流量吸氧抗生素治疗：支气管哮喘1、概念：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症 特征：反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷咳嗽等，可自行缓解或经治疗后缓解2、 病因：个体过敏
7、体质+外界环境的影响3、 临床表现：典型哮喘发作，呼气性呼吸困难，或发作性胸闷和咳嗽，端坐呼吸、发绀。可缓解广泛哮鸣音，呼气音延长咳嗽变异型哮喘-是指发作时以咳嗽为唯一症状的哮喘，支气管扩张剂能缓解运动性哮喘是指有些青少年患者，表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难严重患者-HR、奇脉、胸腹反常运动、发绀、无哮鸣音4、 辅助检查肺功能测定血气分析其他辅助检查5、治疗脱离变应原：治疗哮喘最有效的方法平喘治疗非急性发作期的治疗 -必须个体化，联合应用 -以最小剂量、最简单的联合、副作用最少，达到最佳控制症状为原则肺血栓栓塞症1、 概念、危险因素2、 临床表现呼吸困难：原因不明的呼吸困难是最常见的症状
8、胸痛：胸膜炎胸痛或心绞痛样疼痛晕厥、咯血、咳嗽、心悸三联征：呼吸困难、胸痛、咯血 3、诊断及鉴别 D-二聚体、动脉血气分析、心电图、胸片、超声心动图、下肢深静脉超声 CT：最常用的确证方法 肺通气/血流灌注扫描 肺动脉造影4、治疗溶栓治疗：时间窗14天，尿激酶、链激酶、rt-PA抗凝：肝素、低分子肝素、华法林手术：肺动脉高压1、 病因：遗传、免疫因素、肺血管内皮功能障碍、血管平滑肌细胞钾通道缺陷2、 临床表现：呼吸困难、胸痛、头晕、晕厥、咯血3、 治疗血管舒张剂：抗炎治疗肺心病1、肺心病的先决条件-肺动脉高压 肺动脉高压：COPD、胸廓、脊柱病变、肺动脉疾病2、肺动脉高压的结果:P2亢进 肺小
9、动脉内径缩窄：肌型小动脉中膜肥厚，内膜下出现纵形肌束，无肌型动脉机化；肺小动脉炎、血栓形成和机化；肺泡壁毛细血管数量减少肺动脉扩张：右下肺动脉干扩张-横径15mm，其横径/气管横径1.07 肺动脉明显突出或其高度3mm右心室肥大：心尖上凸、三尖瓣关闭不全、剑突下心脏收缩期搏动3、临床表现：呼衰症状（呼吸困难加重，严重时出现肺性脑病）+右心衰症状（气促明显、食欲不振、恶心等）并发症 肺性脑病-肺心病首要死因4、治疗 加重期：控制感染关键 利尿剂应用可导致低钾低氯碱中毒 强心剂的应用：选作用快、排泄快的洋地黄制剂（毒K、西地兰） 氧疗 缓解期治疗：增强患者免疫功能，去除诱发因素 胸腔积液1、病因2、性质3、漏出性、渗出性胸水的鉴别 结核性胸膜炎抽液：首次700ml；以后1000ml胸膜反应糖皮质激素呼吸衰竭1、分类及诊断标准 2、病因-COPD；诱因感染3、发病机制低氧血症和高碳酸血症的发病机制 肺通气不足、弥散障碍、通气/血流比例失调、肺内动静脉解剖分流增加、氧耗量增加缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响4、急性呼衰临床表现治疗4、 慢性呼衰的治疗氧疗机械通气抗感染治疗感染是最常见的诱因吸兴奋剂的应用：正酸碱失调：一般不宜补碱ARDS与MODS1、概念2、病因3、发病机制4、临床表现5、辅助检查6、诊断7、治疗8、SIRS与MODS的概念
