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1、肾脏病护理健康评估,内容 1、肾脏病常见临床表现 2、肾脏病常见实验室检查及其他检查 3、慢性肾功能衰竭的评估内容,1、肾脏病常见临床表现,1、常见临床表现基本概念 少尿：尿量小于400ml/d 无尿：小于100ml/d 多尿：每天尿量大于2500ml 夜尿增多：夜间睡眠时尿量750ml或大于白天的尿量（正常白天与夜间的尿量比值为2:1） 血尿：尿沉渣显微镜检查红细胞3个/Hp,蛋白尿：24小时尿蛋白定量150mg/d,儿童300mg/d 排尿异常：包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁等。其中，尿频尿急尿痛称尿路刺激征，见于尿路感染、尿道综合征、输尿管结石、膀胱肿瘤及环磷酰胺引起的出
2、血性膀胱炎等情况。,血尿的病因分类,肾小球性血尿：各种肾小球疾病引起的 A：肾小球性血尿一定是全程血尿，而非肾小球源性血尿则可能表现为初始血尿（病变在尿道）、终末血尿（病变在膀胱三角区）或全程血尿（出血部位可能位于输尿管膀胱开口以上部位） B：肾小球源性血尿患者，尿中没有血丝、血块、而非肾小球源性血尿血丝、血块较为常见。 C、肾小球源性血尿患者多无尿痛，而而非肾小球源性血尿患者可表现为尿痛，或在剧烈腰痛后排出肉眼血尿（肾结石或输尿管结石）,血尿的病因分类,D、若沉渣镜检发现红细胞管型，则几乎可以肯定是肾小球源性血尿。 E、用相差显微镜检查尿红细胞形态，肾小球源性血尿多为变形红细胞尿，而非肾小球
3、源性血尿多为正常形态红细胞尿。 F、肾小球源性血尿患者还可具有肾病的其他表现，如大量蛋白尿、水肿、而非肾小球源性血尿则没有。,血尿的病因分类,非肾小球源性血尿,2、肾脏病常见实验室检查及其他检查,实验室化验及相关检查,肾功能代偿期：CCr50-80ml/min或SCr133-177umol/L 肾功能失代偿期： CCr20-50ml/min或SCr186-442umol/L 肾功能衰竭期：CCr10-20ml/min或SCr452-707umol/L 尿毒症期：CCr10ml/min或SCr707umol/L,实验室化验及相关检查,血细胞分析血红蛋白： 轻度贫血90g/L 中度贫血60-90g
4、/L 重度贫血30-60g/L,实验室化验及相关检查,粪便常规潜血试验 尿沉渣分析：尿色、尿蛋白、红白细胞、尿比重、管型、尿糖等。 电解质及酸碱平衡 免疫化验,实验室化验及相关检查,血细胞分析血红蛋白： 轻度贫血90g/L 中度贫血60-90g/L 重度贫血30-60g/L,实验室化验及相关检查,B超检查：双肾大小、结石情况 IVP CT、动脉造影 肾ECT 肾穿刺病理检查,5、肾病常见疾病护理评估内容,健康史 临床表现 实验室化验及相关检查,慢性肾功能衰竭护理评估,健康史： 既往史（既往有无原发和继发性肾脏疾病史，近期是否有感染、血压升高、使用药物、高蛋白饮食等加重肾脏损害的因素） 家族史：
5、家族及近亲中有无类似的肾病病史 生活习惯：居住地环境、个人卫生习惯等。有无烟酒嗜好，平时的饮食习惯，如喜欢的食物，进食量和钠盐的摄入量。,慢性肾功能衰竭护理评估,临床表现 A、血液系统损害：贫血是慢性肾功能不全最常见的临床表现之一，一般当CCr降至30ml/min时，血红蛋白开始下降，并随肾功能下降进一步降低。患者表现为活动能力减退、易疲倦、体温偏低、食欲减退、失眠、抑郁、认知障碍、性功能减退等。,慢性肾功能衰竭护理评估,临床表现 B、心血管系统损害：心血管并发症在慢性肾功能衰竭中经常发生，是终末期肾功能衰竭患者最重要的死亡原因之一。包括缺血性心脏病、尿毒症性心肌炎、心力衰竭、心律失常、尿毒症
6、时的感染性心内膜炎等。,慢性肾功能衰竭护理评估,临床表现 C、肺部并发症：尿毒症时机体内环境发生明显的变化，导致呼吸系统结构和功能的改变，包括尿毒症肺、肺功能改变、胸腔积液、肺钙化、肺部感染等。 D、消化系统病变:尿毒症时全段消化道从咽部、食管、胃、十二指肠、小肠、肝脏、胰腺均可发生病变，从轻度的水肿、炎症、糜烂溃疡出血直至坏死不等。,慢性肾功能衰竭护理评估,临床表现 E、神经精神改变：是尿毒症患者常见并发症之一，常出现失眠、注意力不集中、抑郁、幻觉等，以及尿毒症脑病、透析痴呆、透析失衡综合症、脑神经异常、周围神经病变（如不安腿综合症）、自主神经病变、精神系统改变（器质性脑病、焦虑、抑郁）等。,慢性肾功能衰竭护理评估,临床表现 F、肌肉骨骼改变:尿毒症肌病、骨骼关节疼痛、骨骼畸形、自发性骨折、关节软组织钙化、尿毒症关节病变、皮肤瘙痒、溃疡和组织坏死，血管、内脏、关节周围、皮肤钙化等。 G、代谢及内分泌异常,慢性肾功能衰竭护理评估,临床表现 H、免疫系统异常 I、皮肤病变：皮肤干燥、瘙痒、色素异常、皮肤钙化、毛发改变等。,6、护理问题,体液过多 组织灌注无效 有体液失衡的危险 营养失调 自理缺陷 皮肤完整性受损 有感染的危险,6、护理问题,知识缺乏 活动无耐力 躯体移动障碍 潜在并发症,
