急性感染性心内膜炎的临床分析【临床医学论文】

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1、临床医学论文-急性感染性心内膜炎的临床分析急性感染性心内膜炎（acute infective valve endocarditis,AIVE）严重威胁患者生命，主要表现为严重全身中毒症状，在数天至 6 周内发展为瓣膜破坏和少数迁徙性感染。本研究分析了 18 例 AIVE 患者的临床资料，为其诊断和治疗提供参考。 1 资料与方法 我院 1999 年 5 月2008 年 12 月共收治 18 例 AIVE 患者，男 11 例，女 7 例，年龄 20-60 岁。病程 3d6 周。分为 2 组，心脏手术后组 12 例，有二尖瓣替换术后 7 例，主动脉瓣替换术后 3 例，动脉导管未闭、法乐四联症各 1例

2、；心脏无基础病变组 6 例，2 例累及主动脉瓣和二尖瓣，3 例累及二尖瓣，3例累及主动脉瓣。 2 结果 （1）18 例患者中有 15 例短期内（发热到出现心力衰竭15d）进展为顽固性心力衰竭；11 例发生血管并发症，其中血管栓塞 10 例（脑栓塞），脑出血 1 例；1 例为左室隧道主动脉瓣替换出现瓣周漏。（2）瓣膜受损情况：18 例患者经超声心动图检查均证实是至少有一个瓣膜出现中-重度反流，其中13 例瓣膜上有赘生物，主动脉瓣 8 例，二尖瓣 5 例，三尖瓣 10 例，肺动脉瓣1 例，其中 5 例患者累及两个或两个以上瓣膜。（3）细菌培养结果：18 例均做血培养，阳性 10 例。心脏手术后组

3、7 例（革兰氏阴性杆菌 6 例，金黄色葡萄球菌 1 例）。无基础病变组 3 例（链球菌 2 例，金黄色葡萄球菌 1 例）。瓣膜有赘生物或出现血管栓塞患者的血培养各组间无显着差异。（4）治疗结果：18例患者均出现心功能恶化，15 例内科治疗后，病情仍不平稳，转外院行手术治疗，治愈 14 例，术后 1 年心功能恢复正常，死亡 1 例。另 3 例患者未接受手术治疗，院内死亡。 3 讨论 AIVE 患者全身中毒症状重，病情进展迅速，应该受到重视。18 例均符合 1994 年 Durack 等提出的 Duke 标准，皆为病情重、病程短的患者，若血培养为阴性，以临床症状、影像学检查、手术探查为诊断依据。心

4、脏手术后 12 例，无基础心脏病 6 例，与文献比较，心脏手术后的患者更容易患急性感染性心内膜炎。在我们的同期研究中，无基础心脏病 8 例,说明无基础心脏病的感染性心内膜炎多为急性发作，对伴有持续发热及心脏杂音改变的青壮年患者，应提高警惕，以便早期诊断治疗。 本组 10 例患者有血管并发症（55.6%），显着高于文献报道的22%40.9%，说明 AIVE 更容易合并血管病变，考虑与病情进展快、瓣膜组织损害严重、赘生物脱落有关。尤其是合并脑血管病变，往往预示病情凶险，死亡率高。针对出现脑血管病变的患者，国外文献报道，只要脑 CT 检查除外脑出血，在脑组织发生明显改变前（72h）实施外科手术，可以提高患者的生存率，降低致残率，但国内尚无报道，考虑与经济因素有关。文献报道血培养阳性率在23.7%45.2%之间，且组织培养的阳性率也很低，仅为 16.9%，本组血培养阳性率 55.6%，血培养阴性并不能除外感染性心内膜炎，考虑与抗生素的广泛应用、免疫系统的参与有关。另外，血培养是否阳性与出现赘生物和血管栓塞无明显关系。AIVE 患者病程短，早期出现瓣膜损害，经常累及多个瓣膜，心功能恶化迅速，尽早实施手术治疗及术后足量应用抗菌素，可以提高患者的生存率及生活质量。