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1、临床医学论文-急性心肌梗塞心肺复苏后静脉溶栓治疗体会作者：黄善庆，黄军章，庞善芬，曾宇，杨新疆，陈丽媛【摘要】 目的 探讨急性心肌梗塞(AMI)心肺复苏(CPR)后静脉溶栓治疗的临床效果。方法 对 126 例接受静脉溶栓治疗的 AMI 患者，其中 10 例有 CPR 史，CPR的发生时间、CPR 所需时间、静脉溶栓结果、CPR 并发症进行回顾性分析。结果 CPR 发生于症状开始后 1.56h，平均为 4.5h。CPR 所需时间 220min，平均为 5.4min。10 例患者再通 7 例，再通率为 70.00%，脑复苏不全 1 例，应激性溃疡 2 例，无死亡病例。结论 AMI CRP 后急诊静
2、脉溶栓治疗是一种安全、有效的方法。 【关键词】 心肌梗塞；心肺复苏术；血栓溶解疗法目前，人们将静脉溶栓治疗视作为急性心肌梗塞（AMI）早期最为有效的治疗措施之一。临床研究表明，AMI 静脉溶栓治疗可有效地缩小梗塞范围，降低AMI 病死率，防止不可逆的心肌损害和心功能不全，但因溶栓有增加出血的倾向，AMI 心肺复苏（CPR）后静脉溶栓治疗通常被列为禁忌证。笔者总结了 AMI CPR 后静脉溶栓治疗经验，旨在探讨其治疗 AMI CPR 后的有效性及安全性。1 资料与方法1.1 一般资料 2002 年 1 月2006 年 1 月，本院共有 126 例 AMI 接受静脉溶栓治疗，其中 10 例有 CP
3、R 病史，男 9 例，女 1 例。年龄 4569 岁，梗塞前初发心绞痛 2 例，高血压病 3 例。心脏骤停发生于胸痛症状开始后1.56h，平均为 4.5h。CPR 过程：10 例患者心脏骤停均表现为心室颤动（VF），300W/s 电除颤 1 次成功 8 例，2 次成功为 1 例，心外按压 4 例，气管插管 2 例，CPR 时间 220min，平均为 5.4min。心肺复苏成功：指 AMI 后发生心脏骤停，意识丧失，经电除颤、心外按压、气管插管等措施恢复自主心率和自主呼吸。1.2 静脉溶栓措施及方法 CPR 后胸痛无缓解，抬高的 ST 段无回落，无抗凝及抗血小板禁忌证。溶栓前口服阿司匹林 300
4、mg、辛伐他汀 20mg。采用（2.02.2）104/kg 的国产尿激酶(UK)溶于 0.9%生理盐水 100ml 中，30min内静脉滴注完毕。溶栓治疗 12h 后开始经予皮下注射肝素 7500u/12h，连用 5天。1.3 溶栓成功判断标准 临床梗塞相关血管（IRA）开通的间接指标以“AMI 溶栓疗法参考方案”标准1。4 次间接判断标准中以下列 2 项作为重要判断再通的标准：肌酸激酶峰值提前在 16h 以内和肌酸激酶同工酶峰值提前在 14h 以内；溶栓开始后 2h 内心电图抬高的 ST 段在抬高最显着的导联上迅速回降50%。2 结果CPR 至溶栓的时间约 1525min，10 例患者再通
5、7 例，再通率为 70.00%，脑复苏不全 1 例，应激性溃疡 2 例，无死亡病例，未见胸腔内出血等其它并发症。3 讨论AMI CRP 后一直是临床上的一个难题。长期以来由于担心 CPR 后 AMI 患者的肋骨和胸骨骨折所引起的严重胸内出血，静脉溶栓被视为禁忌证2。国内对 35 例 CPR 后 AMI 的静脉溶栓进行分析，表明溶栓相对安全，再通率为74.3%3。本组资料表明，AMI CPR 后急诊静脉溶栓治疗再通率为 70%，无溶栓相关并发症，与文献相近4。AMI CPR 患者的冠状动脉造影特点表明，发生心脏骤停患者多为近段血管闭塞或合并多支病变，这类患者由于受累心肌广泛，需要及时、有效、迅速
6、开通梗塞相关冠脉，挽救濒死心肌，恢复心脏功能，为进一步复苏成功奠定基础。本组结果示：经静脉溶栓有 70.00%患者可实现梗塞冠脉再通，降低病死率，改善预后。AMI CPR 使机体处于应激状态，抗小血板及抗凝药物的使用，胃粘膜保护作用减弱而胃酸分泌增多，导致胃粘膜糜烂出血，形成应激性溃疡。本组发生率为 20%，经用洛赛克 40mg 静脉滴注 3 天后改口服洛赛克 20mg，2 次/日，共 1 周痊愈。因此，在出现严重心肌缺血时，溶栓无绝对禁忌证。在与患者家属良好沟通前提下，治疗可结合本单位医疗、技术水平及家属经济条件，采取经静脉溶栓及积极应对措施，尽早满足心肌的血液灌流及氧供，方能最大限度地减少
7、 AMI 可能导致的并发症5，使更多因某些条件的束缚而失去抢救机会的患者受益。AMI CPR 后静脉溶栓治疗是安全、有效、经济的方法。【参考文献】1 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案J.中华心血管病杂志，1996，24（5）：328-330.2 Nagel EI，Fine EG，Krischer JP，et al.Complication of cardiopulmonary resuscitation J.Crit Care Med，1981，9:424-429.3 黄先勇，沈洪，唐发宽，等.35 例心肺复苏后急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的分析J.中国危重病急救医学，1999，11（7）：416-418.4 徐泽升，宋志远，马增才，等.急性心肌梗死心肺复苏后急诊冠脉内支架治疗J.中国医刊，2005，40（3）：45-46.5 陈牧雷，胡大一，崔亮，等.心肺复苏后急性心肌梗死患者溶栓治疗的临床疗效观察J.中国急救医学，1998，18（2）：21-22.
