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1、2019/1/31,1,第六章 胆碱受体激动药 (cholinoceptor agonists),M胆碱受体激动药:临床药物 较多，具有较好的临床实用 价值。 胆碱受体激动药 N胆碱受体激动药:主要有尼 古丁，对 N1、N2受体均有激动 作用，无实用价值，仅具有 毒理学上的意义。,2019/1/31,2,胆碱能神经包括： A 交感、副交感神经节前纤维 B 交感神经节后纤维的大部分 C 少部分副交感神经节后纤维 D 运动神经 E 支配肾上腺素髓质的交感神经,2019/1/31,3,一、M 胆碱受体激动药,（一）、胆碱酯类(M、N受体激动药） 乙酰胆碱(acetylcholine,Ach) 来源
2、1.内源性：Ach为胆碱能神经递质。 2.人工合成：药用的Ach为人工合成品。Ach脂溶性差，口服不吸收，也难通过血脑屏障，进入胃肠道的Ach易在AchE的作用下迅速水解失效，只有当大剂量静脉注射时才能出现药理作用。,2019/1/31,4,由于Ach在体内作用广泛，选择性差，无临床实用价值。 Ach主要作为药理学研究的工具药。 药理作用 1.血管作用 2.心脏作用 3.平滑肌作用 4.腺体作用 5.骨骼肌作用,2019/1/31,5,(二)、生物碱类(M受体激动药) 毛果芸香碱(pilocarpine,匹鲁卡品) 药理作用 作用机制：选择性(直接)激动M受体，产 生M样作用。对眼睛和腺体的作
3、用明显， 对心血管的影响小。,2019/1/31,6,1.对眼睛的作用 (1)缩瞳 兴奋瞳孔虹膜括约肌上的M受体，使虹膜括约肌收缩，瞳孔缩小。,2019/1/31,7,(2)降低眼内压 房水产生及回流,2019/1/31,8,2019/1/31,9,(3)调节痉挛 睫状肌M受体兴奋,睫状肌收缩,睫状肌向眼中心部方向拉紧,悬韧带松弛,晶状体变凸,屈光度增大,近物清楚,远物模糊称调节痉挛。 睫状肌 悬韧带,晶状体,2019/1/31,10,2.对腺体作用 皮下注射1015mg毛果芸香碱，可明显增加汗腺、唾液腺的分泌。 临床应用 1.青光眼 毛果芸香碱是青光眼首选药物。 特点：作用快、温和、短暂，刺
4、激性小，渗透性好。,2019/1/31,11,闭角型(angle-closure glauconma 充血 性青光眼)：前房角间隙狭窄 。 青光眼 开角型(open-closure glauconma 单纯 性青光眼)：巩膜静脉窦血管硬化。,2019/1/31,12,2019/1/31,13,2.虹膜炎 与扩瞳药交替使用，防止虹膜与晶状体粘连。 3.口腔干燥 口服增加唾液腺的分泌，可治疗颈部放疗后的口腔干燥。,2019/1/31,14,不良反应 眼科局部用药无明显不良反应。剂量过大或口服给药时可出现M受体过度兴奋的症状。可用阿托品对抗。 注意 滴眼时应压迫眼内眦，防止药液吸收产生副作用。,20
5、19/1/31,15,二、N胆碱受体激动药,烟碱(Nicotine,尼古丁） 烟碱是烟叶(tobacco)中的主要成分。国产晒烟中含烟碱38%，经加工制成烤烟后含烟碱12%。,2019/1/31,16,毒性作用 烟碱在临床上无实用价值，但在毒理上有很大的意义。烟碱剧毒，急性中毒死亡快，与氰化物相似。成人致死量约为50mg ,一支烟卷约含半个致死量的烟碱(2030mg)，一支雪茄烟 含烟碱量100150mg。烟碱在粘膜极易吸收，吸收后8090%在体内破坏，少部分以原形从肾排出。,2019/1/31,17,药理作用 小剂量兴奋,大剂量抑制。 1、对N1受体兴奋 2、对N2受体兴奋 3、长期吸烟与许
6、多疾病有关：肿瘤、高血压、冠心病、溃疡病、呼吸系统疾病等。,2019/1/31,18,抗胆碱酯酶药,胆碱酯酶(cholinesterase,ChE) 乙酰胆碱酯酶(真性胆碱酯酶， acetylcholinesterase,AChE) ChE 假性胆碱酯酶(pseudocholinesterase),胆碱酯酶水解乙酰胆碱示意图,2019/1/31,20,抗胆碱酯酶药 易逆性抗胆碱酯酶药： 新斯的明等 抗胆碱酯酶药 难逆性抗胆碱酯酶药： 有机磷酸酯类药,2019/1/31,21,新斯的明(neostigmine) 为人工合成品 体内过程 1、本品具有季胺基团，不通过血脑屏障，无 中枢作用；不透过角
7、膜，对眼睛无明显作用。 2、口服吸收差，口服剂量比皮下注射剂量大 10倍以上。临床可采用皮下或肌肉注射，静 脉注射有一定危险性。注射后510min起作 用，维持24h。,2019/1/31,22,3、新斯的明在体内部分被血浆假性胆碱酯酶水解，部分以原形由肾脏排出。 药理作用及作用机制 1、抑制AchE，使Ach增加，产生M和N样作用。 2、直接激动N2受体。 3、促进运动神经末梢释放Ach。,2019/1/31,23,新斯的明对骨骼肌的兴奋作用最强，对胃肠平滑肌及膀胱平滑肌的兴奋作用较强，对心血管、腺体、眼睛及支气管平滑肌的作用较弱。 临床应用 1、重症肌无力 2、术后腹胀气和尿潴留,2019
8、/1/31,24,3、阵发性室上性心动过速 4、非除极化肌松药过量中毒的解救 不良反应 胆碱能危象(cholinergic crisis)：重症肌无力的病人，短时间内反复给药，造成剂量过大所致。表现为恶心、呕吐、腹痛、心动过缓、肌震颤和无力。 本品禁用于机械性肠梗阻和泌尿道梗阻的病人。,2019/1/31,25,毒扁豆碱(physostigmine,依色林,eserine) 本品从非洲毒扁豆种子中提出的生物碱，现 已人工合成。 本品水溶液不稳定，药液为棕色，见光易氧化成红色后，使疗效减弱，而且刺激性大。 作用特点： 与新斯的明相似，但选择性低，副作用多。,2019/1/31,26,1、可用于治
9、疗青光眼，但不作首选药。 2、作用快、强、持久，可维持12天。 3、局部刺激性大，滴眼后可引起明显的睫 状 肌收缩，引起头痛，长期用药，病人不易耐受。 4、本品为叔胺类化合物，无季胺结构，易通过血脑屏障，产生中枢作用，小剂量兴奋，大剂量抑制。 5、本品对M、N受体兴奋作用选择性差，副作用大，全身毒性反应严重，大剂量中 毒时可引起呼吸麻痹。,依酚氯胺(edrophonium choride) 抗AchE作用较弱，对骨骼肌的兴奋作用快、强, 5-15min后作用消失，主要用于诊断重症肌无力。 安贝氯铵(ambenonium chloride,酶抑宁) 抗AchE作用持久，主要用于重症肌无力的治疗，
10、特别是不能耐受新斯的明或吡斯的明的患者。 改善肌无力症状。也用于非去极化肌松药中毒的解救,地美溴铵(demecarium bromide) 抗AchE作用快、持久。主要用于青光眼治疗。特别 适应于开角型青光眼及其它药治疗无效者。 他克林(tacrine) 为中枢AchE抑制药，中枢滞留时间较长，主要用于治疗阿尔茨海默病，改善认识能力明显。,2019/1/31,29,名词,调节痉挛,2019/1/31,30,复习思考题,1、胆碱受体激动药分几类?并各举一代表药。 2、毛果芸香碱对眼睛的药理作用及其临床应用。 简述毛果芸香碱的药理作用,2019/1/31,31,1易逆性抗AchE药新斯的明的作用，作用机制及临床应用。 2新斯的明通过那些途径对骨骼肌产生作用？ 3、简述新斯的明兴奋骨骼肌的作用原理 4、试述新斯的明的药理作用及机制。,2019/1/31,32,简述新斯的明的临床用途。,
