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1、临床医学论文-心肌机能指数和血浆脑钠肽评估心力衰竭的临床研究作者：张高星, 张学芳, 陈彪,赖兆新, 林如明, 彭宇程 ,高伟栋,任强,赖浚兴,宋岸坚, 孙炎华【摘要】 目的 探讨超声指标心肌机能指数(Tei)与血浆脑钠肽(BNP)水平鉴别收缩性心力衰竭（SHF）及舒张性心力衰竭（DHF）的临床应用价值。方法 入选心力衰竭患者 67 例，按照左室射血分数(LVEF)分为 SHF(LVEF50%)及 DHF组(LVEF50%)。32 例健康者为对照组，测常规超声指标及 Tei 指数，并采用ELISA 法测得血浆 BNP 水平。结果 与对照组相比，DHF 及 SHF 组 Tei 指数、BNP显着增
2、高(P0.01)；心力衰竭两组相比，Tei 指数、BNP 在 SHF 组显着升高(0.630.11 vs. 0.820.20, P0.01；713.38 ng/L vs. 1345.86 ng/L,P0.05)，且二者呈显着正相关(r=0.71,P0.01)。结论 Tei 指数、BNP 在心力衰竭患者显着升高，二者可鉴别 SHF 及 DHF。 【关键词】 心力衰竭； 脑钠肽； Tei 指数Tei index and Btype natriuretic peptide in assessment of systolic and diastolic heart failure. Abstract:
3、 Objective To determine the significance of Tei index and plasma Bnatriuretic peptide (BNP) level in identifying systolic and diastolic heart failure (HF). Methods Thirtytwo healthy individuals and sixtyseven HF patients were included. Echocardiography and neurohormonal analysis were performed. Resu
4、lts Compared to the control group, Tei index, BNP level were much higher in both systolic and diastolic HF patients (P0.01). Tei index, BNP level were higher in systolic HF patients than diastolic HF patients (0.630.11 vs. 0.820.20, P0.01；713.38 ng/L vs. 1345.86 ng/L, P0.05). There was significant p
5、ositive correlation between Tei index and BNP level (r=0.71, P0.01). Conclusions Tei index and BNP level are useful in differencing systolic and diastolic HF.Key words: Heart failure; Bnatriuretic peptide; Tei index近年来，心力衰竭的发病率呈逐年上升趋势。人们以往认为，心力衰竭即意味着心脏收缩功能不全，最近流行病学研究发现，约 50%的心力衰竭患者心脏收缩功能是正常的，心脏舒张功能不
6、全是导致心力衰竭临床症状与体征的基本原因1，传统超声指标左室射血分数（left ventricular ejection, LVEF）在评估心脏收缩功能不全方面的价值无可取代，而对评估舒张性心功能不全却无能为力。BNP 是心室细胞分泌的神经肽类激素，据报道，血浆 BNP 水平与心功能分级呈正相关，且心脏收缩与舒张功能不全均可致血浆 BNP 水平升高2。另一个评估心功能的超声指标是 Tei 指数，能够反映心脏收缩及舒张功能3，心力衰竭患者 Tei 指数明显增大。本研究旨在探讨 BNP、Tei 指数在鉴别舒张性心功能不全及收缩性心功能不全中的临床应用价值。1 对象和方法1.1 研究对象连续入选 2
7、006 年 2 月至 10 月在我院心血管内科住院的心力衰竭患者 67 例，男性 38 例，女性 29 例，平均年龄（69.18.7）岁。心力衰竭的诊断参照2005 年 ACC/AHA 心力衰竭指南诊断标准，心功能分级按照美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级方案，其中，NYHA级 19 例，NYHA级 23 例，NYHA级 25例，按照 LVEF 进一步将心力衰竭患者分为收缩性心力衰竭组（SHF, LVEF50%）及 DHF（DHF, LVEF50%）组。均除外心律失常、心脏起搏器安装术后、肝、肾疾病患者。另选取本院体检中心中年体检者 32 例作为对照组，男性 18 例，女性 14 例，平
8、均年龄（55.510.3）岁，均经体格检查、胸片、心电图、实验室检查等排除各种原发性或继发性心肺疾病。1.2 仪器与方法1.2.1 超声检查 采用 HP Sonos5500 彩超仪，探头频率 2.5 mHz。按照美国超声学会指南，做常规 M 超及二维超声检查，测定左室舒张末内径(LVEDD)、收缩末内径(LVESD)；心尖四腔观切面 Simpson 法测定左室射血分数(LVEF)4。在心尖四腔观切面，取样容积置于距二尖瓣瓣尖 12 mm 处，脉冲多普勒记录舒张期跨瓣膜血流频谱，测定舒张早期血流速度峰值 E、舒张晚期血流速度峰值 A、E 峰减速时间(DT)，计算 E/A5。在心尖四腔观切面取样容
9、积置于二尖瓣瓣尖水平,脉冲多普勒采集二尖瓣血流频谱,测定 A 峰终点到下一心动周期 E 峰起点的时间间隔(a);在心尖五腔观切面，将取样容积置于主动脉瓣环下水平,脉冲多普勒采集主动脉瓣血流频谱,测定收缩期主动脉瓣血流频谱起点至终点的时间间隔(b),a 减去 b 即为左室等容收缩时间（ICT）与左室等容舒张时间（IRT）之和,故左心室 Tei 指数=(ab)/b，即 Tei 指数（ICTIRT) /射血时间(ET) 6。每一指标连续记录 3 个心动周期，取其平均值。在研究对象中随机抽取 10 例，由两位心脏超声专职医师分别进行两次测量，评价 Tei指数测量的可重复性。1.2.2 BNP 测定 对
10、照组和心力衰竭组于清晨空腹肘静脉抽取血 24 ml，加入含有抑肽酶 EDTA 的抗凝管中，4 h 内离心，用美国雅培公司的 BNP 试剂盒，采用微粒子捕捉免疫分析法测定血浆 BNP 水平。1.3 统计学处理采用 SPSS 13.0 统计软件，所有计量资料以均数标准差（s）表示，不同组别超声指标比较采用 t 检验，血浆 BNP 水平比较采用 KruskalWallis 检验，相关分析采用直线相关分析，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 各研究组超声相关指标 SHF 及 DHF 组与对照组超声相关指标测值，见表 1。与对照组相比，SHF 组及 DHF 组 LVEDD、LVESD 明
11、显增大(P0.01), DHF 组 E/A 值明显减小(P0.01)，SHF 组 E/A 值明显增大(P0.01)，DHF 组、SHF 组 DT 较对照组明显缩短(P0.01)，DHF 组和 SHF 组 Tei 指数显着增大 (P0.01)。DHF 组与 SHF 组相比，SHF 组LVEDD、LVESD、E/A、Tei 指数较 DHF 组明显增大(P0.01)，DT 在两组间差异无统计学意义。表 1 SHF 及 DHF 组与对照组超声相关指标比较（略）注：与对照组相比，aP0.01,与 DHF 组相比, bP0.012.2 血浆 BNP 水平血浆 BNP 水平在各组间呈上升趋势(P0.01)，
12、对照组、DHF、SHF 组 BNP 水平的中位数及四分位间数分别为 21.07 ng/L，(14.58 ng/L, 37.34 ng/L)；713.38 ng/L, (285.45 ng/L, 1118.64 ng/L)；1345.86 ng/L, (780.43 ng/L, 2956.70 ng/L), 对照组与 DHF 组，DHF 组与 SHF 之间的差异均具有统计学意义（P 均0.05）。2.3 不同心功能分级组超声相关指标不同心功能分级组超声相关指标，见表 2。随着心功能分级的升高，EF 呈逐渐下降趋势，且 NYHA级与 NYHA级差异也具有统计学意义。Tei 指数在对照组级，NYHA
13、级，NYHA级，NYHA级呈增大趋势，且各组间差异具有统计学意义。表 2 不同心功能分级组超声相关指标（略）注：与对照组级相比，aP0.05；与 NYHA级相比，bP0.05；与 NYHA级相比, cP0.052.4 相关性研究相关性研究分析见表 3。 BNP 与 Tei 指数、LVEDD、LVESD、E/A、NYHA 分级均呈显着正相关(P0.01)，与 LVEF、舒张早期 E 峰 DT 呈负相关(r=0.61，0.44)。Tei 指数与 NYHA 分级也呈正相关(r=0.74, P0.05 )。表 3 血浆 BNP 水平与超声指标及 NYHA 分级的相关性（略）2.5 重复性检验两位心脏超
14、声检测师在不知对方测值的情况下，分别测量 10 对 Tei 指数数据，计算两者的平均误差率为 (3.72.1)%，同一操作者在不同时间，分别测量 10 对 Tei 指数数据，平均误差率为(3.51.8)%。3 讨论BNP 是心室细胞分泌的一种神经肽类激素，心室压力及容量负荷过重时，血浆 BNP 水平升高。既往研究表明，对于因气促而入院的患者，BNP 能够鉴别心力衰竭及非心力衰竭患者7。本研究显示，血浆 BNP 水平在正常对照组、DHF 患者及 SHF 患者呈依次上升趋势，各组间差异具有统计学意义，表明 BNP在心力衰竭患者明显升高，与以往研究基本相符；收缩性心功能不全患者血浆BNP 水平较舒张
15、性心功能不全患者明显升高，可能原因是前者心室压力及容量负荷及心功能受损较后者更重，心功能分级高，从而导致血浆 BNP 水平升高。 Tei 指数，又称心肌机能指数，是综合评估心脏收缩及舒张功能的超声指标3。本研究显示，Tei 指数与心功能分级呈正相关，心功能分级越高，Tei 指数越大；与正常对照组相比，Tei 指数在 DHF 组和 SHF 组显着增大，且DHF 组与 SHF 组相比，Tei 指数在 SHF 组增大更显着，表明 Tei 指数对鉴别 SHF及 DHF 有一定价值。DHF 与 SHF 的发病机制及治疗明显不同，鉴别二者有重要的临床意义。目前应用的评估舒张功能的指标主要是 E/A、DT、
16、IRT 等，但 E/A、DT 等指标存在假性正常化现象，在评估舒张性心功能不全方面明显不足8。本研究表明，DHF 患者 Tei 指数、血浆 BNP 水平较 SHF 患者增大，Tei 指数、BNP 作为综合评估心功能的指标，单独应用尚不能鉴别二者。鉴于既往研究结果，结合本研究结果，有理由推测，有心力衰竭临床症状与体征的患者，如 LVEF 正常，若 Tei指数及 BNP 增大，则舒张性心功能不全的可能性较大；若 Tei 指数及 BNP 正常，则基本排除心力衰竭。【参考文献】1Vasan RS, Laarson MG, Benjamin EJ,et al.Congestive heart failure in subjects with normal or reduced left ventr
