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1、用水计划指标申报表（ 年度）申报单位： （公章）申报时间： 南阳市城市供水节水办公室制说 明一、此表作为计划用水单位申报年度用水计划指标的申报审批表（以下简称申报表 ） ，要求在每年 10 月 31 日以前将下一年度申报表报送市行政审批服务中心水利局窗口（联系电话：61601059，咨询电话：63489976） 。二、对未申报计划用水指标的，按河南省节约用水管理条例和南阳市年度计划用水指标审批暂行规定处理。三、申报表有关用水项目要如实填写在“申报数量”一栏，并在指定位置加盖与申报单位名称一致的公章。四、用水项目填报内容应根据要求填写并提供有关证明材料，未按要求填写或证明材料与所填报内容不符，无
2、证明材料，证明材料与实际情况不符，不足以证明所填报内容属实的，不予认可。五、申报材料应附单位每一办公区（生产区）和生活区平面布局示意图，并标明水井、水表位置，主要建筑物和绿化位置、尺寸以及其它与用水项目有关的用水和节水设施位置。六、用水计划指标从申报之日起 30 日内核实下达，各计划用水单位可在期限届满后到市行政审批服务中心水利局窗口领取用水计划指标审批表 。七、自备水源取用水户应提交取水许可证复印件。八、此表可以复印。表一计划用水单位基本情况登记表申报单位：（公章） 年 月 日单位名称 所有制类型详细位置 法人代表通讯地址 邮政编码归口部门 所 属 行 业 占地面积部门负责人 联系电话用水单
3、位基本情况用水管理部 门 （ 科 、 室 ） 用水管理人员 联系电话办公区（生产区）总数 已装水表数量（块）序号 名称 详细地址 用水类型及一级计量表数（块） 备注1 自 来 水 块 ， 自 备 水 块2 自 来 水 块 ， 自 备 水 块办 公 区（生 产 区）3 自 来 水 块 ， 自 备 水 块生活区（家属区）总户数（人/户） 已安装水表数量（块）序号 详细地址 住宅楼数量 （幢） 用水人口 用水类型 备注 1 户 人 自 来 水 自 备 水2 户 人 自 来 水 自 备 水3 户 人 自 来 水 自 备 水生活 区（家 属 区）4 户 人 自 来 水 自 备 水生产经营范围及主要产品主
4、要用水设备及工艺生产经营情况主要生产工艺（设备）名称 类型（压力罐、水泵、 水塔、变频、其它） 型 号（功率/水量/压力） 蓄水池/水箱/容积 使用年限 运行情况 备注供水（加压）设施名 称 型号（规格） 使用数量 节水效率 使用年限 备注使用节水设施（器具）其它说明：填表人：注：标注是否自来水公司直接抄表到户。表二用 水 项 目 情 况 登 记 表（生产）申报单位：（公章） 年 月 日序号 产品名称 上年产量 上年产值（万元） 上年工业增加值 （万元） 所申报年度 计划产量所申报年度计划产值（万元）所申报年度计划工业增加值（万元）备 注 1234567891011121314合计项 目 上年
5、实际值 申报年度计划达到值生活区取水量（m 3） 工业生产间 接 冷 却 水 循 环 量锅 炉 冷 凝 水 回 收 量工业循环水量工业重复利用水量（m 3）其它间接冷却补水锅炉用水工业用水节水指标工业用水量（万 m3）其它序号 项目名称 投资额（万元） 设计年节水量（m 3） 开、竣工时间 备 注节水工程建设计划填表人： 核查人：注：提供申报日期前 12 个月实际产值和工业增加值材料。表三用水项目情况登记表（生活、办公、经营）申报单位：（公章） 年 月 日用水项目 单位 申报数量 核查结果 拟定计划 （m 3） 备 注办公人数 人 填写附表一办 公 交通工具 辆 提供与单位名称相符的行车证复印
6、件集中水龙头取水 人/户有给排水无卫生设备 人/户有 给 排 水 不 具 备 洗 浴 条 件 人/户有 给 排 水 具 备 洗 浴 条 件 人/户住 宅安装分户表块数 块填写附表二商业经营 平 方 米非经营性食堂 桌/日人次一般经营性食堂 桌/日人次中档经营性食堂 桌/日人次饮食业 高档经营性食堂 桌/日人次洗涤业（洗衣） 干 Kg/日舞 厅 座经 营娱乐服务 影剧院 座理发美容 座/日人次淋浴桑拿 喷 头 /日 人 次盆 池 间/日人次特 种 行 业冲 车 台 个填写附表三花 房 平方米 平面图标注尺寸园林绿化 绿 地 平方米 平面图标注尺寸集中供热 取暖面积 平方米 建筑物平面图标注尺寸取
7、暖面积 平方米 建筑物平面图标注尺寸中央空调取冷面积 平方米 建筑物平面图标注尺寸轿车、微型车 辆/日 维护工位 个中型客车、货车 辆/日 维护工位 个车辆维护 大型客车、货车 辆/日 维护工位 个其它月拟定计划量（m 3）填表人： 核查人： 计划拟定人：表四用水项目情况登记表（学校、医院、宾馆）申报单位：（公章） 年 月 日用水项目 单位 申报数量 核查结果 拟定计划 （m 3） 备 注住宿生 人 非住宿生（含餐饮） 人学前教育 非 住 宿 生 （ 不 含 餐 饮 ） 人住宿生 人非住宿生（含餐饮） 人小学 非 住 宿 生 （ 不 含 餐 饮 ） 人住宿生 人非住宿生（含餐饮） 人初、高中学
8、非住宿生（不含餐饮） 人住宿生 人非住宿生（含餐饮） 人学校大专院校 非住宿生（不含餐饮） 人学生班级布局图、学生宿舍分布图填写附表四医务人员 人 填写附表一一般病床 床中档病床 床高档病床 床陪护人员 人/日填写附表五注明医院等级医院门诊医疗 人 次/日 门诊挂号记录游泳池 立方米 长 米、宽 米、深 米有 室 内 卫 生 间 、 定 时 供 热水 间/床旅游饭店 有 室 内 卫 生 间 、 全 天 供 热水 间/床公共水房、卫生间 间/床公 共 水 房 、 卫 生 间 、 公 共浴 室 间/床一般旅游 有室内卫生间、无热水 间/床填写附表六按季节注明客房入住率及饭店星级其它月拟定计划量（m
9、 3）填表人： 核查人： 计划拟定人：附表一机 关 办 公 人 员 登 记 表申报单位：（公章） 年 月 日序号 科室（部门）名称 办公人员数量 （人） 所在办公区 办公室数量 （间） 用水类型（自来水、自备水）1234567891011121314151617181920212223合计总人数： 人填表人： 核查人：注：此表需附 1、办公楼分层房间平面图，并标明每个房间的科室名称及办公人数； 2、分部门办公人员名单。附表二住 户 情 况 登 记 表申报单位：（公章） 年 月 日序号 生活区名称 楼房编号 单元数 每单元户数 楼层数 用水类型（自来水/自备水） 类型（见注 1）12345678
10、91011121314151617181920212223合计户数： 户填表人： 核查人：注 1、住户类型分为： 集中龙头取水 无排水及卫生设备 有给排水无卫生设备 有给排水不具备洗浴条件 有给排水具备洗浴条件。附表三商 业 经 营 情 况 登 记 表申报单位：（公章） 年 月 日序号 所在位置 承租人（单位） 经营项目 营业面积 用水类型（自来水/自备水） 备 注12345678910111213141516171819202122合计商业经营面积： m 2填表人： 核查人：注：此表需附商业经营布局示意图，并标注清晰附表四在 校 学 生 情 况 登 记 表申报单位：（公章） 年 月 日序号
11、系科、年级 班级数量 每班级人数 其中住校人数 用水类型（自来水、自备水） 备 注1234567891011121314151617181920212223合计总人数： 人 合计住校人数 人填表人： 核查人：注：此表需附，1、学生化名册；2、教室分布、分层平面图；3、学生宿舍分布平面图。附表五病 床 情 况 登 记 表申报单位：（公章） 年 月 日序号 科室名称 医务人员数量 病床类型（见注 1） 病房数量 病床数量 用水类型（自来水/自备水）123456789101112131415161718192021合计：填表人： 核查人：注 1：病床类型分为：一般病床（公共卫生设施） 中档病床（有室内卫生间，无热水）高档病床（有室内卫生间，定时供应热水） 高档病床（有室内卫生间，全天供应热水） ；2、此表需附病房楼分层平面图，标注清楚病房类型及布局。附表六客 房 情 况 登 记 表申报单位：（公章） 年 月 日序号 客房类型（见注 1） 每房床位数 客房数量 床位数量 用水类型（自来水/自备水） 所在楼号、楼层12345678910111213141516171819202122合计：填表人： 核查人：注 1：客房类型为：有室内卫生间，定时供热水 有室内卫生间，全天供热水 公共水 房 、 卫 生 间 公 共 水 房 、 卫 生 间 、 公 共 浴 室 有 室 内 卫 生
