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1、临床医学论文-幼儿急疹 120 例临床分析【关键词】 幼儿急疹;发热;婴幼儿幼儿急疹又称玫瑰疹，是人类疱疹病毒 6 型导致的婴幼儿期发疹性热病，特点是持续高热 35 天，热退疹出。但出疹前往往难以做出诊断。为更好地认识本病，对 2005 年 8 月至 2009 年 8 月共收治 120 例幼儿急疹进行临床分析，现将结果报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 120 例均为 2005 年 8 月至 2009 年 8 月在我院儿科门诊诊治患儿。1.2 诊断依据 (1)婴幼儿时期;(2)发热 15 天，体温多达 39 或更高;(3)热退后出疹为红色斑丘疹，分布于面部及躯干，可持续 34 天1。2 结
2、果2.1 性别、年龄 120 例患儿中男 63 例，女 57 例。年龄分布：46 个月42 例，612 个月 72 例，12 个月以上 6 例。2.2 发病月份 1 月份 1 例，2 月份 2 例，3 月份 4 例，4 月份 12 例，5 月份 22 例，6 月份 12 例，7 月份 5 例，8 月份 4 例，9 月份 23 例，10 月份 24 例，11 月份 9 例，12 月份 2 例。2.3 临床表现 全部病例起病急骤，均有发热、体温 38.6 39 51 例,39 41 69 例,发热持续天数4 天 15 例。生后首次发热 102 例(85%)。发热 35 天体温骤降 112 例，逐渐
3、下降 8 例，伴腹泻 48 例(40%)，伴呕吐 2 例(1.67%)，伴流涕 23 例(19.2%)，伴咽部充血 48 例(40%)，软腭疱疹或溃疡 3 例(2.5%)。耳后、枕后淋巴结肿大 82 例(63.3%)，另有 34 例(28.3%)患儿出疹前哭闹明显。出疹率 100%。皮疹出现于体温正常后112 例，于体温下降同时体表开始出疹 8 例。出疹部位以躯干为主，四肢远端较少出现，皮疹颜色为淡红色玫瑰疹、斑疹或斑丘疹，压之退色，皮疹持续23 天，自然消退，不留痕迹，不脱皮。2.4 实验室检查 血常规、白细胞4.0109/L 102 例，(4.012.9)109/L 18 例，淋巴细胞增高
4、 108 例。2.5 X 线检查 8 例患儿做 X 线胸片，3 例示肺纹理增多。2.6 治疗 诊断前使用抗生素 98 例(81.7%)，且静脉用药 82 例(68.3%)，诊断后停用抗生素，抗病毒支持治疗，其中 22 例高度怀疑本病者仅对症退热治疗，均未发生并发症。2.7 治疗结果 120 例患儿均痊愈。3 讨论幼儿急疹又称玫瑰疹，是人类疱疹病毒 6 型导致的婴幼儿期发疹性疾病。1988 年首次从幼儿急疹患者外周血多形核白细胞分离出 HHV-6。目前已确认HHV-6 感染是引起幼儿急疹的病因1。特点是持续高热 15 天，热退疹出。春秋两季发病较多，无男女性别差异1。本资料发现患儿发病与性别无关
5、。全年都有发病，但发病时间以 5 月份和 9 月份、10 月份为高峰。在临床表现方面所有患儿均有发热和皮疹，热程多数在 34 天，但出疹时间距初次发热多数在45 天，无全身中毒症状。国外有报道人类疱疹病毒 6 型具有亲神经性，可引起高热惊厥，并可侵入中枢神经系统，引起脑膜脑炎。本资料无高热惊厥患儿。另外，国外学者研究发现由人类疱疹病毒 6 型引起者，在发热期(出皮疹前)89.5%的患儿其悬雍垂根部两侧出现溃疡2。但本资料仅有 2.5%有软腭疱疹或溃疡，因缺乏病毒检测，无法进行比较。幼儿急疹在临床上并不少见，但其诊断主要依据典型的热退疹出表现，无特异性实验室检查，早期诊断较为困难，易致误诊和过度
6、治疗。笔者认为，患儿年龄 3 岁以内，在春秋季发病，骤起高热，持续 23 天不退，一般精神状况良好，如初次发热并伴有耳后枕部淋巴结肿大，周围血白细胞4.0109/L，应高度怀疑本病，若热退疹出，即可确诊。治疗上，本组幼儿急疹多发生于患儿急诊，主要原因是医生未意识到本病，其次未向家属交代可能出现的情况，导致家属较紧张，医生迫于压力对急诊病人采用静脉抗生素用药。22 例高度怀疑本病者仅用对症退热治疗，均未发生并发症。说明本病可自愈，仅对症治疗即可。医生可告知家长本病发热日程和热退疹出的可能性，以及此病的良性经过。在治疗方面可口服抗病毒药物，尽量多饮含维生素 C 的果汁，当体温升至 38.5 以上时，可服用解热药，如无合并细菌感染，则避免滥用抗生素，尤其是静脉用药，一方面做到临床合理用药，另一方面减少静脉穿刺给患儿带来的痛苦及静脉炎的发生。【参考文献】1 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学,第 7 版.北京：人民卫生出版社，2002,738.2 邢嬛.幼儿急疹.中国实用儿科杂志，2001,16(11)：642-643.
