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1、临床医学论文-小针刀配合推拿与中药烫熨治疗膝关节骨性关节炎 60 例【关键词】 骨关节炎，膝；小针刀；推拿；中药烫熨膝关节骨性关节炎是一种常见的中老年退行性疾病，为骨伤科常见病和多发病，主要表现为膝关节疼痛、僵硬和功能障碍，它严重地影响了中老年人的身体健康。目前临床上尚无理想的治疗方法。从 2003 年 10 月2007 年 10 月，笔者采用小针刀配合推拿与中药烫熨治疗该病患者 60 例，效果满意。现总结报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组 60 例患者均符合膝关节骨性关节炎诊断标准1，并排除膝部肿瘤、结核及骨关节感染引起的化脓性炎症和膝关节风湿性或类风湿性关节炎等。其中男 26
2、例，女 34 例；年龄 4367 岁，平均 55.35 岁；病程215 年。门诊病人 42 例，住院病人 18 例。单膝发病 21 例，双膝发病 39 例。所有患者均有膝关节疼痛、上下楼梯时疼痛加重及不同程度的膝关节活动功能障碍和膝关节肿胀等临床表现；X 线检查可见膝关节间隙变窄、髌骨上下缘增生、髌股关节面粗糙、髌骨软骨下骨密度增高及骨质疏松等不同程度的影像学改变。1.2 治疗方法1.2.1 小针刀疗法 常规消毒，普鲁卡因或利多卡因常规方法皮下局麻，选 I 型 3 号小针刀对患膝髌骨上、下、左、右等处的最明显压痛点（每次选12 个最痛点）加压进针，进针后进行推刮、铲磨和松解，感针刀下松动后即拔
3、出针刀，压迫止血后贴创可贴。若伴有关节积液者，先行抽液，加压包扎，3 天后予以小针刀治疗。1.2.2 推拿疗法 患者仰卧，医者先用一指禅推法推患膝犊鼻、内膝眼、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里和膝周之阿是穴（最痛点），时间约10min；然后医者一手掌心置于患膝上，一手握住踝部，使患者做被动屈髋屈膝运动 35 次。1.2.3 中药烫熨 烫熨方组成：大黄、川乌、草乌、当归、川芎各 2 份，红花、防己、防风、伸筋草、透骨草各 1 份。将上述中药混合稍加打碎，装入大小适宜的布袋内扎紧，将药袋放入清水中浸泡 10min 取出沥干，放入微波炉中高火加热 25min 后（此时烫包温度约为 5060）取出即
4、可进行烫熨。烫熨治疗时间 40min 左右，为保证烫熨治疗时间，可备用两个烫包交替使用。1.2.4 时间与疗程 小针刀疗法每 10 天治疗 1 次，共治疗 13 次；推拿与烫疗均为每天 1 次，10 次为 1 个疗程，共治疗 3 个疗程。1.3 疗效标准 参照中医病证诊断疗效标准2中的膝骨性关节炎疗效标准：显效：膝部疼痛、压痛完全消失，活动功能障碍消失；好转：膝部疼痛、压痛减轻，活动功能障碍轻微受限；无效：膝部疼痛、压痛，活动功能障碍均无改善。2 结果本组 60 例患者经治疗 3 个疗程后按上述疗效评定标准进行疗效评定。显效14 例，占 23.33%；好转 41 例，占 68.33%；无效 5
5、 例，占 8.33%；总有效率为91.67%。3 讨论膝关节骨性关节炎是以膝部疼痛与膝关节活动障碍为其主要临床表现。中医认为，本病属于中医“痹病”之“骨痹”范畴。其发病与肝肾两脏的关系甚为密切。人体随着年龄的增大而肝肾渐衰，精血亏损，正气不足，易受外来风寒湿邪侵袭，导致气血瘀滞，经络痹阻，不通则痛。筋骨失于濡养，脉络瘀阻不通，故关节僵直，屈伸不利。素问痹论说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈而不伸，在于肉则不仁。”医极杂病则更加详尽阐明：“如痹不已，在骨则重而不举，在筋则屈而不伸，在经络，不通则痛，则肿，屈伸不利。”可见，该病总的病机为内伤肝肾亏虚，外感
6、风寒湿邪致局部气滞血瘀，前者为本，后者为标。故治疗上当以补益肝肾、活血化瘀、散寒化痰、祛湿利关节为原则。现代医学发现，在患膝软骨边缘和关节囊以及韧带的附着处有骨刺或骨赘形成，由此认为骨刺或骨赘刺激所引起的骨内静脉瘀滞及炎症反应及关节内压升高等原因引起的骨内高压，是导致该病疼痛的主要机理。因此，现代医学治疗上主张从降低骨内压、改善微循环障碍、促进静脉回流以消除炎症反应入手。本临床观察所采用的治疗方法中，通过小针刀对膝关节周围的韧带、赘骨进行松解、剥离和铲削，可以松解组织粘连、减少关节内压力和磨损的作用。中医推拿通过对膝周痛点及相关腧穴的推揉和点按，可以驱邪止痛、益气行血、疏经通络，通过对膝关节被
7、动屈伸，可以起到松解粘连、扩大关节间隙和滑利关节的作用；推拿患部可使毛细血管扩张开放，改善局部血液循环，促进淋巴循环和水肿的吸收，增加肌肉神经的营养供给，加强软骨组织自身的泵作用，缓解肌肉痉挛，消炎镇痛，从而进一步改善膝关节功能和关节积液的逐渐吸收。小针刀结合推拿手法，可减低关节内压力，改善微循环，有利于关节软骨的基质合成，加快损伤修复。灵枢寿夭刚柔提出：“寒痹之为病也，留而不去，时痛而皮不仁，刺大人者，以药熨之。”在医宗金鉴中也有记载：“膝眼风在鬼眼生，疼痛如锥胖肿形，下虚风湿寒侵袭，屈伸不遂温散灵。”因此古人早就采用中药烫熨疗法治疗膝痹。中药烫熨疗法综合了热效应与中药药效的双重作用，通过药
8、与热的协调作用，使药物直达病所，加快药物的局部吸收，提高药效，从而达到祛风除湿、散寒止痛、活血化瘀、解痉消肿的作用。从现代医学来看，它可促进静脉回流，加快炎症物质的吸收。研究表明，中药活血化瘀药物在改善机体血瘀状态方面疗效肯定，可改善骨内高压下静脉血和骨髓血血液流变学和骨内微循环及造血组织的病理状态，对骨内高压具有显着的降压作用3,4。小针刀、推拿与中药烫熨三者结合治疗膝关节骨性关节炎，标本兼治，故能收效理想。该治疗方法为局部闭合性微创手术与外治法的结合，操作简单，安全无副作用，疗效肯定，值得临床推广应用。【参考文献】1 杨克勤.矫形外科学M.上海：上海科学技术出版社，1986：244.2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准S.南京：南京大学出版社，1994：30.3 陈述祥，司徒坚，杨运东，等.自制复方中药对膝骨性关节炎家兔血液流变及病理形态的影响J.中国临床康复，2005，9（30）：147-149.4 黄涛，徐传毅，邹季，等.活血止痛汤治疗早期骨性关节炎的实验研究J.中医正骨，1999，11（5）：3-5.
