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1、临床医学论文-小针刀加注射治疗肱骨髁上炎 31 例作者：虞冬生 何赛获 陈芳芳 【摘要】 目的小针刀加注射治疗肱骨髁上炎疗效观察。方法在肱骨髁上先行痛点注射，然后用小针刀进行松解。结果31 例肱骨髁上炎患者经治疗总有效率 96%。结论用小针刀加局部注射是目前治疗肱骨髁上炎疗效较好的一种方法。 【关键词】 肱骨髁上炎 小针刀 穴位注射 疗效观察肱骨髁上炎是骨伤科门诊较常见的一种疾病。用传统的治疗方法往往见效慢，使患者失望。而用局部封闭治疗虽然见效快，但维持药效不长久，且易于复发，笔者从 2006 年 2 月至 2008 年 6 月，用小针刀加注射治疗肱骨髁上炎患者 31 例，收到较为满意疗效，现
2、报告如下。1 临床资料1.1 诊断标准 本病多见于从事前臂劳动强度较大的工作人员，如家庭妇女。多数起病缓慢，表现为肘关节外上髁或内上髁处酸痛，患侧手部感到无力，用力时有疼痛感。体检时，肱骨外上髁以及肱桡关节间隙或内上髁处有明显的压痛点。如是外上髁炎则伸肌腱牵拉试验阳性（Mill 征）。病患处不肿或稍肿，颜色不红，肤温不高，肘关节屈伸功能不受限制，肘关节常规 X 线检查多无阳性体征发现。1.2 排除标准 患有恶性肿瘤、风湿关节炎，严重心脏病、高血压、糖尿病及局部皮肤感染者除外。1.3 一般资料 31 例患者均为门诊病人，其中男性 15 例，女性 16 例，年龄最大 65 岁，最小 35 岁，平均
3、 47 岁，肱骨内上髁痛 5 例，外上髁痛 24 例，内外上髁均痛 2 例，右侧 25 例，左侧 6 例，单纯髁上痛 28 例，伴有颈椎病 2例，伴有陈旧性撕脱骨折 1 例。2 治疗方法2.1 注射液配制 2%盐酸利多卡因针 2ml，维生素针 1ml，醋酸曲安奈德针 0.5ml(20mg)，灭菌生理盐水加至 5ml，备用。2.2 小针刀治疗 体位如是肱骨外上髁，患者可采用坐位或仰卧位肘关节伸直 135 度前臂旋前位，如是内上髁，患者采用仰卧位，肘关节伸直前臂旋后位；定点，在肱骨外上髁或内上髁压痛最显着处做好压痕标记。消毒，局部皮肤用 2%碘伏棉球从标记中心螺旋形向四周展开，再用 75%酒精棉球
4、从中心向外脱碘消毒，然后医生戴上无菌口罩，无菌手套，备好汉章牌 I 型 4 号无菌小针刀。痛点注射，医生左手拇指按住疼痛部位，稍微加压分离，右手持预先配制好的注射液对准痛点进行注射。进针松解，医生左手拇指按住原部位不动，右手持好小针刀按照汉章小针刀进针四步法1进针，按纵形切开分解粘连，顺前臂伸肌或屈肌肌腱纵轴作 23 条线状松解。包扎，小针刀松解完毕后出针，针孔处用无菌创可贴粘贴并压迫 3/min 左右以防出血，最后用纱布绷带包扎数圈以防创可贴脱落。2.3 疗程 患者 1 周治疗 1 次，每次术后常规口服消炎、镇痛西药 3d，以防针口感染，并嘱患者术后休息 1 周，连续 3 次作为 1 个疗程
5、。3 治疗结果3.1 疗效标准 显效：经冶疗后肱骨髁上疼痛消失，干活做事无不适。有效：治疗后肱骨髁上疼痛消失，干重活时，患处仍有不适，休息后可以缓解。好转：经治疗后肱骨髁上疼痛有所减轻，但稍微劳累后疼痛又出现。无效：治疗后症状和体征变化不大。3.2 治疗结果 31 例患者经门诊冶疗后，只有 2 例连续做 3 次完成 1 个疗程，其余只有冶疗 12 次中止。30 例有 16 月电话回访，1 例失去电话联系，结果显效 12 例，有效 12 例，好转 6 例，无效 1 例，有效率 96%。4 讨论肱骨髁上炎分外上髁炎和内上髁炎。外上髁炎又称网球肘是因网球运动员多见故而名之，它是前臂伸肌总腱在止点部的
6、慢性牵拉损伤引起以肘外侧部疼痛为主症的一种综合征。内上髁炎是前臂屈伸总键在止点部的慢性牵拉损伤引起的以肘内侧肱骨内上髁疼痛为主证的一种综合征，引起髁上炎的原因，常见的是手工劳动为主的人群长期反复的前臂用力屈伸活动，使肌腱受到反复过度的牵拉与磨损，造成肌纤维束的撕裂，产生水肿、出血、血肿机化，纤维增生，瘢痕组织形成等变化，进而剌激局部的神经末稍，产生卡压和粘连，引起牵拉疼痛。本病的诊断可根据典型的病史，髁上部位压痛，局部不肿或稍肿，皮色不红，肤温不高，肘关节正侧位片排除器质性病变即可确诊。本法使用小针刀分离粘连，疏通阻滞，流畅气血，刮除疤痕，松解肌肉，镇痛止痛。使髁上部位粘连的肌腱、筋膜能够分解，神经末梢卡压得到松解；同时使用利多卡因针局麻，有利于针刀的充分松解，维生素 B12 有营养神经组织作用，醋酸曲安奈德针具有消炎、防止组织再度粘连作用。两者结合治疗肱骨髁上炎具有疗效快而确切，一般 1 次治疗即有效果，在操作小针刀过程中一定要注意无菌观念，松解时要做到“轻、准、稳”，适可而止。最后需要提出的是肱骨髁上炎是一种与职业密切有关的劳损性疾病，无论使用何种治疗方法，痊愈后，都需要去掉原有损伤的致病因素，这样才会巩固疗效。【参考文献】1 朱汉章.小针刀疗法M.北京：中国中医药出版社 1992：92.
