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1、2019/1/30,中医诊断学,1,主讲：郑进 教 授,-八纲辨证,中医诊断学第七章,2019/1/30,中医诊断学,2,八纲辨证的基本概念,指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八类辨别疾病的纲领,运用八纲作为证候归类的纲领，对病情资料进行综合分析，辨别病位浅深、病性寒热、邪正斗争盛衰和病证类别，以作为辨证纲领的方法。,八纲辨证,八 纲,2019/1/30,中医诊断学,4,八纲辨证源流,散见于内经 应用于伤寒论 阐发于景岳全书 倡扬于医学心悟 确立于伤寒质难 中医诊断学（2版）正式列专章讨论,内经中无八纲名词，但其具体内容已有散在性论述，且基本确定了其相互间的辨证关系,已具体运用八纲对疾 病进行辨
2、证论治,张景岳提出“二纲六变”,近人祝味菊正式提出“八纲”名称,2019/1/30,中医诊断学,5,八纲基本证候,八纲辨证突出地反映了中医辨证思维的特点。八纲辨证主要将各种证候概括为四对纲领性证候，每对证候的双方都有与另一方区分的临床表现。八纲基本证候包括：,2019/1/30,中医诊断学,6,一、表里辨证,表里是辨别病位外内浅深及病势进退的一对纲领,2019/1/30,中医诊断学,7,起病较急，病情较轻，病程较短，有感受外邪因素存在。主要见于外感疾病初期阶段,特点,概念,对外感六淫之邪经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括,1. 表 证,表现、分析,2019/1/30,中
3、医诊断学,8,2. 里 证,概念,病因,临床表现,证候特点,泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候,病因复杂，病位广泛，症状繁多，非表即里,起病可缓可急，病情较重，病程较长，以脏腑气血失调症状为主。多见于外感病中、后期，内伤病中。,2019/1/30,中医诊断学,9,3. 半表半里证,概念,病因,临床表现,证候特点,指外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚未至表，邪正相搏于表里之间所表现的证候,邪犯少阳,起病急，病程长，既非表证，亦非里证,2019/1/30,中医诊断学,10,4.表证、里证的鉴别,2019/1/30,中医诊断学,11,二、寒热辨证,寒热是辨别疾病性质的两个纲
4、领。寒证、热证可反映机体阴阳的偏盛与偏衰,概念,注意,寒证与寒象、热证与热象不同,恶寒、发热只是疾病的现象，疾病所表现寒热征象有真假之别，而寒证、热证则是对疾病本质的判断,2019/1/30,中医诊断学,12,1. 寒 证,概念,感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。包括表寒、里寒、虚寒、实寒等,特点,冷、白、稀、润、静,2019/1/30,中医诊断学,13,2. 热 证,概念,特点,感受热邪，或阳盛阴虚所表现的证候。包括表热、里热、虚热、实热等,热、黄、赤、稠、燥、动,2019/1/30,中医诊断学,14,3.寒证热证鉴别,2019/1/30,中医诊断学,15,2019/1/30,中医诊断学,1
5、6,1. 虚 证,概念,指阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现以不足、松弛、无力、衰退为特点的各种虚弱证候的概括。,先天不足；后天失调（情志内伤，饮食失调，劳逸过度，房事不节，产育过多，久病失治，误治等。）,气虚证-神疲乏力，少气懒言，舌淡脉弱，动则 加甚。（脏腑功能衰退） 阳虚证-面色晄白，畏寒肢冷，乏力少气，舌淡苔 白滑，脉沉迟无力。（气虚证+虚寒） 血虚证-面唇舌甲色淡，心悸肢麻，脉细无力。 （机体失去濡养） 阴虚证-两颧潮红，潮热盗汗，五心烦热，舌红 少苔，脉细数。（机体失润+虚热）,气、血、阴、阳的不足及脏腑虚损； 临床有不足、亏虚、虚弱、虚衰、亡脱等程度之分。,起病慢
6、、久病、病势缓、体质虚弱,2019/1/30,中医诊断学,17,2. 实 证,概念,人体感受外邪，或病理产物停聚，以邪气盛，正气不虚，邪正斗争剧烈为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。,感受外邪-六淫、疫疠、脓毒、虫积 内脏功能失调-气滞、痰饮、水湿、瘀血、食积,邪实阻滞-疼痛剧烈拒按，大便闭结，小便不利，舌质 苍老，舌苔厚腻，痰涎壅盛，喉中痰鸣。,功能亢进-壮热面赤，烦躁谵语，声高气粗，咳喘有 力，脉实或弦滑有力,邪气盛而正气未虚，正邪剧争，以有余、强烈、停聚为特点。新起、暴病、病情剧烈、体质壮实。,2019/1/30,中医诊断学,18,3.虚证实证鉴别,2019/1/30,中医
7、诊断学,19,阴阳是八纲的总纲，是辨别疾病属性的两个纲领。 阴证-抑郁、沉静、功能衰退、清冷、晦暗、在内、在下、不易发现等临床表现，多属里证、虚证、寒证。 阳证-亢奋、躁动、功能亢进、红赤、明亮、在外、在上、容易发现等临床表现，多属表证、实证、热证。 阴阳是对各种病情最高程度的概括，阴阳两纲可概括其余六纲，故八纲又称为“二纲六变”，所以，阴阳是辨证归类的最基本的纲领，即类证的纲领。,四、阴阳辨证,2019/1/30,中医诊断学,20,在疾病过程中，不存在对立关系的两纲或两纲以上证候同时出现。,相互对立的两纲证候同时出现在同一个患者身上。,八纲中性质相反而又相互对立的两纲证候同时出现，其中一方为
8、疾病的本质，属病变之本，为真象，另一方与疾病本质属性相反，属病变之标，为假象。,在一定条件下，八纲中相互对立的两纲证候向对方转变，使变化后的证候性质与原有证候性质相反。,八纲证候间的关系,2019/1/30,中医诊断学,21,证候相兼,2019/1/30,中医诊断学,22,证候错杂,2019/1/30,中医诊断学,23,证候真假1,2019/1/30,中医诊断学,24,证候真假2,2019/1/30,中医诊断学,25,寒热真假的鉴别： 1.假象多在四肢、皮表或面色等方面，脏腑气血津液的变化乃为本质属实，故以里证、舌、脉为主。 2.假象与本质不同： 内-小便之清黄，胸腹之灼热否； 外四肢之冷热，
9、面之红或白等。 虚实真假的鉴别： 1. 脉象有力无力，有神无神，浮、沉如何； 2. 舌质胖嫩或苍老； 3. 语声高低； 4. 病人体质强弱，发病新久及原因，治疗经过。,2019/1/30,中医诊断学,26,证候转化1,2019/1/30,中医诊断学,27,证候转化2,2019/1/30,中医诊断学,28,证候转化3,2019/1/30,中医诊断学,29,一、名词解释： 八纲、八纲辨证、表证、里证、寒证、热证、虚证、实证。 二、问答题 1.为什么八纲是中医辨证的纲领？ 2.如何鉴别表证和里证？ 3.试列表说明寒证与热证的区别。,三、病案分析（附答案） 1.某男，42岁，1998年9月2日 患者四
10、天前出差回来，即感身热恶风，微咳。昨日咳嗽加剧，咳痰量少，不易咯出，痰中偶带血丝，鼻咽干燥，咳甚则胸痛，舌质红，脉细略数。 要求：（1）用八纲辨证作出结论 （2）作出病机诊断结论 2.某女，39岁，干部 患者半年来经常腹泻，每因饮食不当而加重。前日午餐后饮冰镇酸乳两瓶，腹泻加剧，两天来日见7-8次，便稀溏，并见脘腹胀痛而满，于食后加重，便后胀痛略轻，恶心呕吐，纳差，倦怠乏力，气短懒言，形瘦，白带增多，舌胖苔厚腻，脉虚无力。 要求（1）八纲辨结论 （2）证候分析,2019/1/30,中医诊断学,30,三、病案分析 1.（1）辨证：里热证。 （2）分析：时值秋季，感受燥邪，侵犯肺卫-热身恶风，微咳
11、；燥伤肺津，肺失滋润，清肃失职-咳嗽加剧，咳痰量少，不易咳出；燥伤肺络-痰中带血、胸痛；燥邪伤津，津伤阳亢-舌质红，脉细略数。 2.（1）分析：患者腹泻便溏反复发作已半年，每因饮食不当而加重，此次食寒凉加重，说明病体脾胃功能减退。现更见食纳不佳，疲倦无力，气短懒言，身体消瘦，舌胖脉虚-正气不足，脾气亏虚；脾虚水湿运化失职，湿从内生，内外湿邪相合，加重脾气亏虚，水湿中阻，气机不畅-脘腹胀痛，食后加重，恶心呕吐，白带增多，舌胖苔白厚腻。 （2）结论：虚实夹杂证（脾气亏虚，寒湿中阻）,2019/1/30,中医诊断学,31,（1）分析：患者腹泻便溏反复发作已半年，每因饮食不当而加重，此次食寒凉加重，说明病体脾胃功能减退。现更见食纳不佳，疲倦无力，气短懒言，身体消瘦，舌胖脉虚-正气不足，脾气亏虚；脾虚水湿运化失职，湿从内生，内外湿邪相合，加重脾气亏虚，水湿中阻，气机不畅-脘腹胀痛，食后加重，恶心呕吐，白带增多，舌胖苔白厚腻。 （2）结论：虚实夹杂证（脾气亏虚，寒湿中阻）,2019/1/30,中医诊断学,32,2019/1/30,中医诊断学,33,2019/1/30,中医诊断学,34,2019/1/30,中医诊断学,35,
