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1、临床医学论文-泮托拉唑、克拉霉素、左氧氟沙星三联疗法治疗消化性溃疡临床疗效观察【摘要】 目的 观察泮托拉唑、克拉霉素和左氧氟沙星三联疗法治疗消化性溃疡及根除幽门螺杆菌（Hp）感染的疗效及不良反应。方法 78 例 Hp 阳性患者随机分成治疗组及对照组，两组各 39 例，治疗组：泮托拉唑 40mg+克拉霉素500mg+左氧氟沙星 0.2g，bid，三联治疗 7 天后，继续单服奥美拉唑20mg，qd，连续治疗 3 周。两组治疗 4 周后，3 天内复查胃镜并检测 Hp，观察溃疡愈合情况和 Hp 根除情况及不良反应。结果 两组治疗溃疡愈合及 Hp 转阴情况差异无显着性，不良反应对照组明显大于治疗组（P0
2、.05），具有可比性。1.2 治疗方法 进入治疗前 2 天内停服一切抗溃疡药，禁服其它药物。治疗组：拌托拉唑 40mg+克拉霉素 500mg+左氧氟沙星 0.2g，bid，三联治疗 7 天后，继续单服奥美拉唑 20mg，qd，连续治疗 3 周。治疗 4 周后，3 天内复查胃镜并检测 Hp，观察溃疡愈合情况和 Hp 根除情况及不良反应。1.3 疗效判定标准1.3.1 症状评定标准 症状程度划分为：无症状（0 级）；轻度（级），可以感觉到有症状，但易于接受；中度（级），明显的不适，足以干扰正常活动；重度（级），不能从事正常活动。症状频度分为：偶发：不是系于都发生，每次持续数分钟缓解；常发：每日发生
3、，每次持续数分钟缓解；频发：每日发生，每日反复发作，每次持续数小时。1.3.2 胃镜下愈合标准 完全愈合：溃疡愈合，周围炎症消失，基本愈合：溃疡愈合周围仍有炎症；有效：溃疡面缩小 50%以上或溃疡减少（2 个中 1 个愈合）；无效：溃疡愈合不到 50%或无变化甚至加重。总有效率=完全愈合率+基本愈合率+有效率。1.4 统计学处理 计数资料采用 2 检验。2 结果 2.1 两组溃疡临床缓解情况 见表 1。表 1 两组溃疡临床缓解情况注：两组溃疡临床缓解情况比较，20.052.2 两组溃疡愈合及 Hp 转阴情况比较 见表 2。2.3 不良反应 治疗组恶心呕吐 2 例，腹泻 1 例，头痛 1 例，皮
4、疹 1 例；对照组恶心呕吐 7 例，腹泻 2 例，口腔金属味 5 例，头痛 2 例，皮疹 3 例，治疗组比例为 15%，对照组为 48%，两组差异有显着性。表 2 两组溃疡愈合及 Hp转阴情况注：两组疗效比较 2 0.05；两组 Hp 根除率 2 0.053 讨论泮托拉唑是质子泵抑制剂（PPI），属于苯并咪唑磺酰基衍生物，由于泮托拉唑在吡啶环和苯并咪唑环上的取代基团与奥美拉唑有所不同，从而决定了其在生化、药物学和药理学性质的差异，使其具有更加的选择性和特异性。泮托拉唑酸性环境中能迅速转化为带阳离子的环状亚硫酰胺，与分泌小管黏膜表面的 H+-K+-ATP 酶的半胱氨酸残基共价结合，形成复合的二硫
5、化物，由此导致胃质子泵功能的不可逆抑制，从而抑制了胃酸分泌，它具有组织选择性高，抑酸作用强烈而且维持时间长，为奥美拉唑的近 10 倍1，同时也有抑制 Hp 生长的作用，促进溃疡愈合。与奥美拉唑不同，泮托拉唑对细胞色素 P450 依赖性酶的抑制作用较弱，对通过该酶代谢的其它合用药物影响较小。因此，从药物相互作用方面考虑，泮托拉唑联合其它药物更安全2。左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，在胃内稳定性较高，且胃肠道反应少，耐药性较低。研究表明，泮托拉唑组和奥美拉唑组在缓解溃疡患者临床症状、溃疡治愈率及 Hp 根除率等方面差异无显着性，但其不良反应明显减少，差异有显着性。因此，以泮托拉唑、克拉霉素和左氧氟沙星组成的三联方案是一种有效率较高，安全、实用的消化性溃疡治疗和 Hp 根除的方案。【参考文献】1 周志明，臧国祥.泮托拉唑联合克拉霉素、呋喃唑酮治疗幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡疗效观察.中国医师杂志，2002，4（4）：425-426.2 崔梅花，胡茯莲.泮托拉唑与抗生素治疗幽门螺杆菌感染.中国新药杂志，2001，10（8）：583.
