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1、医学论文-泌尿系结石病人的辨证施护【关键词】 泌尿系结石泌尿系结石以阵发性腰痛或小腹绞痛、血尿为主症。并可出现排尿困难或尿频、尿痛、尿急、脓尿等症状，根据结石损害程度，可分为梗阻、感染及损伤三类。本文笔者对 32 例泌尿系结石病人的病因、证候分析进行相应的辨证施护。2003 年 2 月2004 年 1 月，我科对 32 例患者采取中西医结合治疗辨证施护，收到了较好的疗效。1 临床资料1.1 一般资料 32 例患者均住院，男 21 例，女 11 例，平均年龄 39 岁，18 例采取中医辨证治疗，14 例采取中西医结合及手术治疗，其中肾结石 7 例，中上段输尿管结石 9 例，下段输尿管结石 10
2、例，膀胱结石 6 例。1.2 证候分析 湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，故为石淋。砂石不能随尿排出，则小便艰涩，尿时疼痛；如砂粒较大，阻塞尿路，则尿的突然中段，并因阻塞不通而致疼痛难忍，结石损伤脉络，则见尿中带血；初起阴血未亏，湿热偏盛，故舌质红，苔薄黄，脉弦或带数。久则阴血亏耗，伤及正气，或阴虚，或气虚，而表现为虚实夹杂之证。阴虚者腰酸隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细数，气虚者，面色无华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细弱1。1.3 辨证施护1.3.1 严密观察病情 本病间歇发作，未发作时精神、面色、言语如常人。但若迁延日久，正气耗伤，可表现少气、懒言、面色浮肿、腰酸腿软等表现。湿热蕴结型
3、者，苔黄腻，如转薄白为病情好转，如光剥则为气阴已伤。脉由弦数转缓，为病情好转。小腹疼痛发作时突然停止，可能是结石排入膀胱。如尿频者突然尿潴留，可能为尿道梗阻，立即报告医生，并配合医生采取措施排除。1.3.2 心理护理 耐心向病人及家属讲解本病的治疗，配合的有关知识，多与病人交流，安慰病人，解除紧张情绪，注意休息。 1.3.3 饮食 忌膏梁、厚味，忌烟酒、辛辣温燥，食物以清淡为主。鼓励患者大量饮水，每天饮水量 15003000ml。最好夜间能饮一次水，使尿量增多，有助于清泄下注湿热，且可降低尿内盐类浓度，减少沉淀，起冲洗作用，并使输尿管蠕动，以利结石随尿排出。不同类型结石饮食宜忌不同：尿酸盐结石
4、患者用低钙饮食，少吃含嘌呤的食物，如豆类、海产、动物内脏等，多吃蔬菜、水果，以适当碱化尿液。草酸盐结石，少吃含草酸的食物，如菠菜、毛豆、土豆等食品。磷酸盐结石患者宜控制磷摄入量，少吃肥肉、蛋黄，宜吃梅子及核桃。1.4 指导主动、被动运动 肾结石患者可作肾区拍打，输尿管结石多运动，改变体位，膀胱结石患者，鼓励其碎石后用力排尿，以利结石排出。1.5 高热护理 尿结石病并发感染，梗阻时可见高热，白细胞增多，发热时按寒热证护理。1.6 肾绞痛时护理 应卧床休息，监测血压、脉搏、呼吸，立即报告医生，给止痛剂，针刺肾俞、膀胱俞、足三里、关元等穴。留针 1530min，发作停止后，记录发作的性质、部位、时间
5、。2 术前护理(1)按外科一般术前常规护理。(2)术前一晚灌肠 1 次，禁食 10h，按医嘱给予镇静药，使患者休息。(3)按医嘱给予抗生素。(4)术前如发作疼痛，给予止痛剂及针刺穴位。(5)按医嘱注射术前用药。3 术后护理3.1 患者术后回病房护理 首先了解术中麻醉、输液情况。每 1530min监测血压、脉搏、呼吸 1 次，平稳后改为 1h 1 次，平稳 8h 后可改为 4h 1 次，并严密观察和记录尿液颜色、量及肾功能情况，并保持尿管通畅，观察伤口有无渗血渗液，及时更换敷料2。3.2 体位 尿路结石术后侧卧或半卧位，以利引流。肾实质切开取石者应卧床 12 周，经膀胱钳夹憋尿后，适当变换体位，
6、增加排石。3.3 输液和饮食 肠蠕动恢复后可进食，输液并鼓励病人多饮水，每天 30004000ml，以保证充足的体液3。血压稳定后可用利尿剂，以增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的。4 总攻疗法24.1 适应证 结石直径1cm 者，病程较短，常有绞痛发作，无尿路感染和畸形，肾功正常者。4.2 护理 做好解释工作，告之治疗方法及注意事项，使其密切配合。准备好药品、物品，专人负责，严格按规定时间执行，并记录其效果。观察全身情况，如患者出现心慌、胸闷、脉细数，可能由于大量饮水而致心脏负担过重，应立即报告医生。观察排石现象：如患者绞痛部位下移，表明结石向下移动。疼痛消失，可能结石进入膀胱，并可出现膀胱刺激征。上段输尿管结石服药后出现排尿时尿道抽痛、尿频，说明结石进入膀胱壁段，应抓紧治疗；如膀胱结石患者感到下腹不适，排尿痛，而不敢解小便，尿中断，尿细不畅，说明有排石征象，应鼓励患者排尿，使结石排出。排尿时应注意观察，有无结石排出，小便时最好用铁纱罩过滤之。将结石标本留作鉴定，便于以后的治疗和预防。【参考文献】1 张伯臾 .中医内科学. 上海：上海科学技术出版社，1985，10,235.2 吕素英 .中医护理学，第 3 版.北京：人民卫生出版社，1983，225-226.3 曹伟新 .外科护理学 . 全国高等医药院校教材，第 3 版.北京：人民卫生出版社，2002，466.
