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1、临床医学论文-梅核气与食管型颈椎病的关系【关键词】 梅核气；食管型颈椎病；食管钡餐造影摘要 目的：研究中医梅核气与食管型颈椎病的关系。方法：收集中医拟诊梅核气的中老年患者 78 例，进行食管钡餐检查，同时摄颈椎正侧双斜片，对 X 线表现进行分析。结果：78 例中，食管钡餐检查显示食管后壁有弧形压迹，黏膜无异常改变的 62 例，占 79.4%，同时其颈椎平片上出现颈椎退行性变的多种现象；无弧形压迹，黏膜无异常改变，颈椎平片未见异常病变的 16 例，占20.6%。结论：中老年患者食管型颈椎病是引起中医梅核气的一种重要原因。关键词 梅核气；食管型颈椎病；食管钡餐造影梅核气是传统的中医病名，是指咽喉有
2、异物感，吐之不出，咽之不下，但不妨碍进食，并且临床耳鼻喉科检查无阳性发现的一种常见于中老人的多发病，为一种常见的退行性骨关节病。颈椎前缘的骨赘可以引起交感神经干的功能障碍或压迫食管，出现咽部异物感或吞咽困难，称之为食管型颈椎病1，临床较为罕见，食管型颈椎病有咽部不适感和颈椎病症状，而中医之梅核气则表现为“咽部如有炙脔”，二者诊断时不易明确。因此本文收集临床拟诊梅核气的中老人患者 78 例的影像学资料，探讨梅核气与食管型颈椎病的关系。1材料与方法11临床资料收集我院 2003 年 1 月至 2004 年 12 月门诊与住院拟诊梅核气的 78 例患者。男性 20 例，女性 58 例。年龄 40 岁
3、75 岁，平均年龄 62.5 岁。病程 2 个月5 a。临床上均有不同程度的吞咽困难或咽部异物感，无痰、无咳、无呕吐。全部病例经中医辨证治疗后效果不佳，同时耳鼻喉科检查无阳性发现。12本组全部病例进行颈椎正侧双斜位检查和食管吞钡透视及点片检查，纤维内窥镜检查 58 例。2结果21食管钡餐造影检查有 62 例发现食管上段后壁缘可单发或多发性弧形压迹，位于 C3C414 例次，C4C522 例次，C5C666 例次，C6C744 例次，食管黏膜规则，表面光滑，管壁柔软，钡剂通过顺畅，无钡剂残留。透视下观察弧形压迹的部位黏膜未见异常改变，同时颈椎正侧双斜位平片有颈椎前后缘及钩椎关节有不同程度骨质增生
4、，伴有前纵韧带钙化 36 例，骨质增生所形成的骨赘鸟嘴样改变，部分有骨桥形成，其中发生在 C3C414 例次，C4C522 例次，C5C666 例次，C6C744 例次，在同一个病例可有一处或多处见椎体骨赘形成，伴有椎间隙、椎间孔变窄 38 例，项韧带钙化 16 例，颈椎生理曲度异常 46 例。2239 例中有 16 例管钡餐造影发现食管钡剂通过畅顺，未见明显压迹。咽喉部黏膜规则，管壁柔软。颈椎正侧双斜位片检查未见明显异常 X 线征。23食管内窥镜检查内窥镜检查 58 例，14 例未见异常，44 例见颈段食管后壁局部隆起，食管黏膜未见异常，无溃疡。3讨论31梅核气是中医病名，均以“喉间似有物阻
5、塞，吐之不出，咽之不下”，而定义为梅核气。中医认为梅核气是由七情气郁，痰凝气滞引起，气郁则津聚，津聚则痰生，痰气交阻2，结于咽喉，形成“咽中有物似梅核”。女性患者高于男性，男女比为 253，因为女性易为情绪因素影响，易发生七情气郁。西医称之为咽喉异物感、咽神经官能症等。是以“无明显器质性病变的一种自觉症状”为主而命名的，但只有排除产生咽部感觉异常的器质性疾病后，方可诊断为咽部异物感。32食管型颈椎病出现吞咽困难的发病机制颈椎病始于颈椎椎间盘纤维软骨变性、软骨板碎裂、髓核变性、纤维环裂、椎间盘脱出，继发椎体及各小关节骨质增生、韧带钙化，导致椎管及椎间孔狭小，刺激和压迫颈部血管、神经、脊髓而产生的
6、一系列症状。由此可知，颈椎椎体在不同位置的骨质增生所形成的累赘，刺激压迫周围不同的组织引起临床症状各异。颈椎体前缘骨质增生和前纵韧带钙化形成拱桥状或鸟嘴状突起直接压迫食管后壁，或刺激食管使其管腔变窄，出现吞咽困难。其发生机制目前认为：颈椎前缘骨质增生形成的骨赘可直接压迫食管后壁致使食管局限性狭窄引起吞咽困难。颈椎前缘骨质增生形成骨赘过长，刺激食管周围软组织引起食管周围炎，可导致吞咽困难。骨质增生部位对引起食管吞咽困难是非常重要的，如骨质增生所形成的骨赘位于 C6C7 前缘时，该部位相当于食管开口处，环形软骨也位于此平面，极小增生的骨赘就能妨碍食管的正常生理活动，导致吞咽困难。颈椎体前缘骨赘形成
7、方向与咽食管解剖走行、颈椎伸屈活动有一定相关性。继发颈部前纵韧带急性损伤：颈椎在急性伸位时，引起前纵韧带急性撕裂，髓核突出到椎体前方，并在此处形成混和性血肿髓核突出物，经机化、钙化，最后形成骨赘压迫食管，其它颈椎病患者出现吞咽困难，可能与精神因素、食管的活动度与局部反应程度有一定关系。食管型颈椎病由于颈椎退行性变、椎间盘突出、椎体前缘骨赘增生、前纵韧带钙化等多种原因推压迫食管后壁所致，但多以骨质“骨桥样”增生为主要常见原因。多位于颈椎 C5C6 椎体和C6C7 椎体，颈椎前缘的巨大骨赘引起交感神经干的功能障碍或压食管后壁，出现咽部异物感或吞咽困难4。其临床表现与中医学的梅核气症状相仿。33食管
8、型颈椎病与梅核气的共同症状是自觉“咽喉部有异物感，似有物阻，吐之不出，咽之不下”，但食管型颈椎病还有颈椎病的一些症状，如头痛、头晕、手麻等，还兼有椎间孔挤压试验阳性、臂丛牵拉实验阳性等。X 线平片可见椎间隙变窄、椎体骨赘形成与前纵韧带钙化等征象，但对于退变病灶对食管后壁的压迫情况难于评估，因此必须通过食管钡餐造影检查才能明确诊断食管型颈椎病。临床对梅核气确诊较易，但对食管型颈椎病的研究不够，所以在诊断时易被忽略。患者往往被诊断为梅核气，经治疗效果不显着。本组被确诊为食管型颈椎病的患者，经手法按摩、牵引、理疗治疗后，症状明显改善。因此，对诊断梅核气的患者，应常规进行 X 线食管钡餐造影检查，这样就可以使临床医生更有针对性的治疗。总之，在临床上，食管型颈椎病除有颈椎病阳性体征外，一定具有梅核气的表现，而引起梅核气的病因却不一定是食管型颈椎病。我们总结分析临床上拟诊梅核气的中老年患者，经治疗效果不显着，应及早进行食管钡餐造影检查，考虑有食管型颈椎病的可能。参考文献：1谢大钊.颈椎病 X 线诊断J.中华骨科杂志，1982：79.2吴漩景.关于梅核气的几个问题的探讨J.山西中医杂志，1990，10：58.3赵金勇.梅核气 45 例 X 线检查分析J.中国医药学报，2002，7：442.4张印头，刘洁民.颈椎病的发病机制与病理基础J.实用发射学杂志，1995，17：620.
