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1、医疗纠纷处理与防范技巧,法律咨询热线:13801337376,中国医患关系现状,医患关系日趋紧张,暴力事件不断发生; 医生形象被丑化,变成了“白狼”“魔鬼”; 医患之间互不信任,相互防备。 我们如何面对患者呢?,法律咨询热线:13801337376,一、理解患者 体现人性关怀,医患关系和谐关键 理解患者! 因为某一天,我们自己也可能成为患者。 调查表明:大部分投诉与医疗技术无关。,法律咨询热线:13801337376,医患沟通的艺术,-大夫,我的病情严重吗? -很难说。 -啊!,法律咨询热线:13801337376,患者就医时的心理状态(1),否认(讳疾忌医) 患病后原有角色、权利丧失,出现惆
2、怅感,不愿意承认已发生的事实,总认为“生病”是不光彩的事。 医师要理解患者,不要指责和批评,甚至说出“早干什么去了?”而要耐心帮助他们分析病因、治疗方法、积极治疗后的预期等,使他们对待疾病有“既来之,则安之”的态度,积极配合医师治疗。,法律咨询热线:13801337376,患者就医时的心理状态(2),恐惧、焦虑 这种心理的产生,除了与疾病带来的生理上的不适和痛苦有关外,还可能源于常被医师忽视的、而被患者认为很重的社会压力不能上班、不能履行社会及家庭义务所产生的负疚感。对此医者应表示同情、关怀与安慰。 出于恐惧和焦虑,患者可能会对医疗结果抱有不现实的期望。当医疗结果未达到其期望值时,不满与投诉随
3、之产生。,法律咨询热线:13801337376,患者就医时的心理状态(3),易产生愤怒情绪 其原因可能是多方面的,如排长队挂号、长时间候诊、交通不便 、气候影响、经济压力、无助、社会歧视等。而难于确诊、治疗的疾病或已有明确诊断却难以治愈的疾病,常使患者因产生无望的情绪而生怒。如果医师对上述诸因素没有足够的重视,没有在接诊过程中有针对性地解释、说明或鼓励,以化解病人暂时的愤怒,应可能形成医患矛盾。,法律咨询热线:13801337376,医患沟通存在的问题,据北京大学医学部研究生对三家综合医院医疗投诉分析表明: 80医疗纠纷与医患沟通不到位有关,只有不到20的案例与医疗技术有关。 打断患者说话:7
4、2%的医生平均23秒后就打断患者说话,患者不间断陈述的时间只有6秒钟; 忽视患者心理:医生只注意身体疾病,而不重视患者的心理感受; 研究表明:缺乏与患者沟通的医生更容易成被告。,法律咨询热线:13801337376,医患沟通的技巧-倾听,倾听 最重要也最基本的技巧。医生必须尽可能耐心、充满同情地倾听病人的诉述,并有所反应。饱受各种痛苦折磨的病人,往往担心医生并没专心听他们的诉说。疑虑和抱怨多、说话倾向于重复的病人,尤其需要医生有耐心。医生不要干扰病人对身体症状和内心痛苦的诉说,尤其不可唐突地打断病人的谈话。可以说,倾听是发展医患间良好关系最重要的一步。诊断的错误,病人对医嘱的不依从等,常常是医
5、生倾听不够所致。,法律咨询热线:13801337376,二、知情同意及其纠纷防范,知情同意 开始于患者就医,贯穿整个医疗过程 患者知情不是目的,而是其行使选择权和自决权的前提,在充分知情的基础上作出自我选择和决策,以保护其人身权和财产权是其知情的最终目的; 特别注意:签字问题,法律咨询热线:13801337376,知情同意书的签署,一般情况下,应当由患者本人签署; 患者不具备完全民事行为能力时,应当由其法定代理人签字; 患者因病无法签字时,应当由其近亲属签字,没有近亲属的,由其关系人签字; 为抢救患者,在法定代理人或者近亲属、关系人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字
6、。,法律咨询热线:13801337376,丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-1,16:00:孕妇因难产生命垂危被其丈夫送进医院。她的呼吸、心脏处于衰竭状态,胎心正常。 16:20:孕妇心衰加剧,需要手术。院方立即准备好手术室,并叫来了麻醉师。 16:30:家属拒绝,并在病历上签字“拒绝剖腹产手术生孩子,后果自负”。医院当即上报其上级朝阳医院、区卫生局、市卫生局。 16:40:再次说服家属,遭拒绝。 16:45:患者出现呼吸困难,心率145次,血氧下降,意识模糊。,法律咨询热线:13801337376,法律咨询热线:13801337376,法律咨询热线:13801337376,丈夫拒签字致孕妻死亡案讨
7、论-2,17:00:血氧继续下降。胎心未闻及。再与家属交代病情。 17:05:家属拒签。 17:15:患者烦躁,意识不清,瞳孔对光反应迟钝。医生立即联系手术室,准备就地剖宫,家属拒绝并阻档。 17:30:患者心率为0,血压测不出,立即心肺复苏。 17:47:上呼吸机。家属仍然拒绝在手术同意书上签字。 18:00:医生强烈要求给患者实施剖宫手术,但家属拒绝。 18:24:胎儿彩超未见胎心搏动,考虑胎死宫内。 18:55:心跳再次停止,抢救后不能恢复自主呼吸。 19:25:孕妇心电图呈直线。,法律咨询热线:13801337376,丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-3,医疗机构管理条例第33条 医疗机构施
8、行手术、特殊检查或者特殊治疗时,必须征得患者同意,并应当取得其家属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见时,应当取得家属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见又无家属或者关系人在场,或者遇到其他特殊情况时,经治医师应当提出医疗处置方案,在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。,法律咨询热线:13801337376,丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-4,病历书写基本规范第10条 对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等),应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时,应当由其法定代理人签字;患者因病无法签字时,应当由其近亲属
9、签字,没有近亲属的,由其关系人签字;为抢救患者,在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下, 可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。,法律咨询热线:13801337376,丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-5,执业医师法第24条 第二十四条 对急危患者,医师应当采取紧急措施进行诊治;不得拒绝急救处置。 引发思考 病人签字的必要性:尊重患者自我决定权; 家属签字的合理性:中国传统观念的影响; 医生是否有核实家属身份的义务和能力? 医生的特别干预权:需要和谐的医患关系。,法律咨询热线:13801337376,变更医疗行为时知情同意书的签署,在手术过程中可能出现临时变更手术内容或方式的情况。如剖
10、腹探查术,预定的手术名称与医生在开腹后的情况不相符,需要追加或临时变更手术内容和方式。 在这种情况下,医疗机构及其医务人员仍应征得患者本人的同意,在患者无法行使该项权利时,应及时征得患者家属的同意。 可采用预先授权方式。,法律咨询热线:13801337376,应特别注意医疗风险的告知,法律咨询热线:13801337376,应特别注意医疗风险的告知,法律咨询热线:13801337376,二、知情同意及其纠纷防范,知情同意(Informed Consent) 是医患双方共同决策的过程; 是主动交流的过程; 是建立相互信任和尊重的过程。,法律咨询热线:13801337376,手术同意书相关问题,关于
11、“霸王条款”的争论 手术同意书是协议书、合同吗? 手术同意书的法律性质: 1、患者授权行为的体现; 2、书面证据:医生履行告知义务; 3、不具有免除医生过失责任的法律效力。 关于手术同意书的公证问题。,法律咨询热线:13801337376,关于“兜底性条款”,兜底性条款的法律意义: 不可能穷尽列举所有可能出现的情况。 参考格式: “其他可能出现的意外情况”。,三、临床并发症的免责条件,法律咨询热线:13801337376,三、临床并发症的免责条件,1、风险预见义务: 是否已经预见到患者可能出现的并发症。 2、风险告知义务: 是否已将可能发生并发症的情形告之患者。 3、风险回避义务: 是否采取了
12、相应的诊疗措施以尽可能避免并发症的发生。 4、医疗救治义务: 是否采取积极的治疗措施以防止损害后果的扩大。,法律咨询热线:13801337376,三、临床并发症的免责条件,1、是否尽到风险预见义务: 是否已经预见到患者可能出现的并发症。 从临床实践来看,绝大部分并发症是可以预见的。缺乏预见的常见错误是“认识不足”、“缺乏足够预见和认识”,法律咨询热线:13801337376,三、临床并发症的免责条件,2、是否尽到风险告知义务: 是否已将可能发生并发症的情形告之患者。 侵害患者知情权的行为,实质上是侵害了患者的选择权和自决权,从而直接或间接地侵害了患者的生命健康权。 如果医生告知了患者有关信息,
13、则患者可能会拒绝接受医生建议的医疗措施,重新作出选择和决定,以避免其身体健康受到损害。,法律咨询热线:13801337376,三、临床并发症的免责条件,3、是否尽到风险回避义务: 是否采取了相应的诊疗措施以尽可能避免并发症的发生。 并发症的相对可避免性决定了在一定的条件下,只要医务人员加以充分的注意并采取积极有效的防范措施,并发症在一定程度上是可以避免的。,法律咨询热线:13801337376,三、临床并发症的免责条件,4、是否尽到医疗救治义务: 是否采取积极的治疗措施以防止损害后果的扩大。,四、护士、护理及相关概念,法律咨询热线:13801337376,(一)护士及其执业准入制度,1、护士(
14、Nurse)的概念 定义:是指经执业注册取得护士执业证书,依照本条例规定从事护理活动,履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。(第2条) 我国护士实行严格的执业准入制度。只有符合法定条件,且依照法定程序取得相应资格的人方能成为护士。,法律咨询热线:13801337376,(一)护士及其执业准入制度,注册条件:通过资格考试 注册时限:3年内 注册程序及有效期限: 省级卫生行政部门,5年 注册变更:执业地点变更 注册延续:5年 注销护士执业注册:法定情形 护士执业记录制度:良好/不好记录,法律咨询热线:13801337376,(二)护理概念的内涵及其发展演变,护理: 护理(Nursin
15、g),是由拉丁文“Nutricius”演绎而来,原为抚育、扶助、保护、照顾残疾、照顾幼小等涵义。 对护理的定义,由于历史背景、社会发展、环境和文化以及教育等因素的不同,人们有不同的解释和说明。纵观护理发展历史,其概念和内涵随着其理论研究和临床实践的发展,逐步从简单的“照料、照顾”向纵深方向拓展和延伸。,法律咨询热线:13801337376,(二)护理概念的内涵及其发展演变,护理概念的发展演变 护理的对象:不再仅限于病人,而是扩展到处于疾病边缘的人以及健康的人; 护理工作的着眼点:是人而不仅仅是疾病,其任务除完成治疗疾病的各项任务外,还担负着心理、社会保健任务; 护理的目标:是在尊重人的需要和权
16、利的基础上,提高人的生命质量。它是通过“促进健康,预防疾病,恢复健康,减轻痛苦”来体现的。 (摘自http:/ 由具有医学专业知识和技能者(主要是护士)提供的护理服务。它以保证健康、生命安全和有利于康复为目标,以专业化的知识和技能为基础,包括但不限于健康咨询、营养指导、预防保健、康复指导、心理输导等服务。 具有专业性和服务性,实施执业准入制度。,法律咨询热线:13801337376,(三)医学护理与生活护理的异同,生活护理 由非专业人士提供的基本生活方面的照顾和帮助,不需要或仅需要极少的医学知识即可完成。 具有服务性,但不具有专业性。对提供者的资质要求较低,不实行严格的执业准入。,法律咨询热线:13801337376,(四)护工的概念及其职责,护工出现的背景 卫生部1997年关于进一步加强护理管理工作的通知指出: 当前,多数医院在岗护士严重不足,护士承担着大量非护理技术性工作,致