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1、第七章 呼吸系统疾病 Diseases of the Respiratory System,南通大学医学院 病理系 季菊玲,上呼吸道 鼻、咽、喉、气管 上感 肿瘤 下呼吸道 主支气管、左右肺支气管 慢支 肿瘤 二级支气管（肺大叶） 支扩 三、四级支气管（肺段） 哮喘 小、细支气管（小叶） 肺炎 末梢呼吸道 呼吸性细支气管 肺气肿 肿瘤 肺泡管、肺泡囊 尘肺 肺泡 肺不张 呼吸 窘迫,呼吸系统的解剖结构与病变,呼吸系统防御机制,鼻毛阻挡 局部免疫：呼吸道分泌物中含IgA、补体、干扰素、溶菌酶 纤毛-粘液排送系统 肺泡巨噬细胞,第一节 肺炎 pneumonia,发生在肺内的急性渗出性炎症,肺泡腔内
2、渗出物,分类,肺炎球菌、肺炎克雷伯杆菌、葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌 肺叶的大部分或整个肺叶 青壮年，急起、寒战、高热、咳嗽、胸痛、铁锈色/脓痰,一、大叶性肺炎 lobar pneumonia,（一）形态学 急性渗出性（纤维素性）炎症 典型过程分为四期： 1. 充血期 2. 红色肝样变期 3. 灰色肝样变期 4. 溶解消散期,镜下：肺泡壁毛细血管 扩张充血， 肺泡腔 内见大量的浆液性渗出物 肉眼：病变肺叶重量增加，暗红色、质地硬，能挤出大量的泡沫状红色液体,充血期 最初24小时,急起寒战、高热、白细胞增高、全身不适,镜下：肺泡壁毛细血管仍扩张充血，纤维素丝连接成网，其中见大量的红细胞及中性粒
3、细胞 肉眼：肺呈暗红色，质地变硬，形似肝。,红色肝样变期（实变期） 发病第34天, 缺氧（紫绀）、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛,镜下：充血减轻，相邻肺泡间的纤维素丝可通过肺泡间孔（Cohn孔）互相连接。渗出物中仍有大量中性粒细胞 肉眼：肺呈灰褐色外观，肺干燥、灰色质硬。,灰色肝样变期 第5、6天, 缺氧症状减轻、体温下降、咳脓痰,渗出物被酶（来源于中性粒细胞）水解 肺组织恢复正常,溶解消散期 发病一周后,（二）并发症 脓肿形成 脓胸 化脓性心包炎 菌血症或败血症 中毒性休克 肺肉质变（机化） 中性粒细胞渗出不足,【肺肉质变 Carnification 】 肺泡内的纤维素不能及时溶解清除，由肉芽组织逐
4、渐将其机化，使病变部分成为坚韧的褐色肉样组织,葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、嗜肺军团杆菌 急性化脓性炎症：以小支气管或细支气管为中心不均匀分布的实变病灶，呈多灶性和双侧性，又称支气管肺炎 bronchopneumonia。 小儿和年老体弱者，发热、咳嗽和脓痰 常为继发性,二、小叶性肺炎 lobular pneumonia,二、小叶性肺炎 lobular pneumonia,肉眼：病变常出现于下叶，两肺上可见散在的、凸起的、灶性实变和化脓病灶。,（一）病理变化,镜下：肺泡、细支气管腔充满急性化脓性渗出物（中性粒细胞）,渗出物机化，可伴疤痕形成 呼吸衰竭 心力衰竭
5、毒血症 肺脓肿 肺气肿 肺纤维化 支气管扩张,（二）并发症,本病死亡率较高,终末性肺炎,三、病毒性肺炎和支原体肺炎 Viral and mycoplasmal pneumonia,属于间质性肺炎 流感病毒A型和B型，呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、SARS冠状病毒、肺炎支原体 多见于儿童（除流感病毒和冠状病毒） 从轻微的上呼吸道症状到严重的下呼吸道症状 严重的病例可引起死亡，如SARS,（一）形态学,肺泡间隔增宽、水肿、肺泡壁炎细胞浸润 透明膜的形成 支气管和肺泡上皮增生 病毒包涵体 常继发于细菌感染,灶性分布,支气管和肺泡上皮增生，可形成多核巨细胞,病毒包涵体 增生
6、的上皮细胞和多核巨细胞的胞核内和/或胞浆内,【临床病理联系】,发热、头痛、全身不适 刺激性干咳、无痰 很少有实变体征或啰音,SARS severe acute respiratory syndrome,SARS冠状病毒 发热、干咳、肌痛、腹泻、痰中大量病毒 实验室检查: WBC，LC （CD4+ ，CD8+） X-ray: 片块状融合阴影 治疗：抗菌素无效，部分患者激素有效,第二节 慢性阻塞性肺部疾病 (COPD),反复发作咳嗽、咳痰 症状每年至少持续3个月，并连续2年以上 中、老年人,一. 慢性支气管炎 (chronic bronchitis),粘液-纤毛系统：纤毛柱状上皮纤毛倒伏、脱落；上
7、皮变性、坏死脱落；杯状C增生，肥大; 鳞化； 粘膜下：粘液腺增生，肥大 ；支气管腔粘液栓； 管壁：间质充血、水肿；炎症细胞浸润；纤维化；平滑肌萎缩或增生。,形态学改变,临床特征与病理联系,粘液腺肥大 杯状细胞化生,咳嗽、咳痰 白色粘液泡沫痰,慢性炎症,管腔部分/完全阻塞,三、肺癌,又称：支气管癌 bronchial carcinoma 发病率高，死亡率高,第六节 呼吸系统肿瘤,病理变化,肉眼类型 中央型（肺门型） 60%70% 周围型（结节型） 30%40% 弥漫型 2 5,早期肺癌 管内型：肿瘤位于支气管的内腔，浸润仅限于支气管管壁 管壁浸润型：肿瘤沿支气管壁浸润，管内不见肿块 管壁周围型：
8、肿瘤侵入支气管周围组织，肿块直径不超过2cm,隐性肺癌 Occult lung cancer 癌细胞可在痰中被找到，没有临床表现，X线检查阴性，病理证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，尚无淋巴道转移,90%95%起源于支气管上皮,组织学类型,鳞状细胞癌 4560% 多为中央型 男性 吸烟 腺癌 912% 多为周围型 小细胞癌 1015% 多为中央型 恶性度最高 吸烟 大细胞癌,鳞化,肺鳞癌,肺鳞癌,肺鳞癌,肺腺癌,肺腺癌（细支气管肺泡细胞癌）,细胞卵圆形或短梭形似燕麦，伴有深染的核，相对少胞浆。称为燕麦细胞癌(oat cell carcinoma),小细胞癌,起源于支气管粘膜的神经内分泌细胞（
9、Kulchitsky细胞、嗜银细胞，属于APUD系统）,生长迅速，转移较早，恶性度高，进展快，预后差 对放、化疗敏感, 抗利尿激素； 促肾上腺皮质激素（Cushing综合征）； 甲状旁腺激素或前列腺素E（高钙血症）； 降钙素（低钙血症）； 促性腺激素（男性乳房发育）； 5-羟色胺（类癌综合征）；,副肿瘤综合征,咳嗽、痰中带血、体重下降、胸痛、呼吸困难 血性胸腔积液 副肿瘤综合征 【上腔静脉综合征】肿瘤侵犯纵隔内气管旁淋巴结，压迫上腔静脉导致面部浮肿及颈、胸部静脉曲张 【Horner综合征】位于肺尖部的肺癌侵犯颈交感神经链，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小和胸壁皮肤无汗等交感神经麻痹症状 侵犯臂丛神经
10、可出现上肢疼痛及手部肌肉萎缩,临床特征,直接蔓延 气道阻塞 胸膜炎伴有渗出 Horner综合征 淋巴道转移 血道转移 发生较早,扩散方式,肺癌患者预后大多不良,痰涂片细胞学检查，胸腔积液脱落细胞检查 纤维支气管镜检查和活检 X线检查、CT扫描和磁共振 细针抽吸活检,诊断,40岁以上成年人 有长期吸烟史 咳嗽、痰中带血、气急、胸痛、干咳及与体位有关的刺激性干咳,【提高警惕，及时检查】,单项选择,C,1. 慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是： A 支气管壁充血、水肿和慢性炎症细胞浸润 B 支气管粘膜上皮细胞变性、坏死 C 腺体肥大、增生，浆液腺粘液化 D 支气管平滑肌痉挛 E 软骨萎缩、钙化或骨化,
11、B,B,C,2. 慢性支气管炎最常见的并发症是： A 肺炎 B 肺气肿和肺心病 C 支气管扩张 D 肺脓肿 E 肺结核,3. 大叶性肺炎铁锈色痰的产生是由于： A 痰内含血红蛋白 B 痰内含红细胞 C 痰内含含铁血黄素 D 痰内含巨噬细胞 E 痰内含纤维素,4. 下列哪一种病变能反应大叶性肺炎的本质： A 炎症累及整个大叶 B 肺泡腔内大量纤维素渗出 C 肺内中性粒细胞 D 肺的肉质变 E 肺泡腔内大量红细胞,5. 大叶性肺炎不会发生的并发症是： A 肺脓肿 B 肺肉质变 C 肺褐色硬化 D脓胸 E 败血症,C,6.大叶性肺炎合并肺肉质变的机制是： A 病变范围太广 B 纤维素渗出太多 C 中性粒细胞渗出太少 D肺组织结构被炎症破坏 E 细菌毒力太强,7.下列哪项反映小叶性肺炎的本质： A卡他性炎症 B 纤维素性炎症 C 化脓性炎症 D 浆液性炎症 E 出血性炎症,8. 中央型肺癌的特点应除外： A 位于肺门部 B 由段以上支气管发生 C 多为腺癌 D巨大癌块环绕支气管 E 易被纤支镜检查发现,C,C,C,
