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1、J o u r n a l o fC h i n a - J a p a nF r ie , d h ip H o s p i t a l , 2 0 1 0De c V o L 2 4 , No 6 中 日友好 医院学报 2 0 1 0年第 2 4卷第 6期 3 7 3 创新 医院绩效管理的研究 付 冰 ， 王 阶 ， 陈振 酉 ， 任 亚平 ( 中 国 中 医科 学 院 广安 门 医 院 经 济 管 理 处 ， 北 京 1 0 0 0 5 3 ) 公 立 医 院 改革 是 医疗 卫 生 改 革 成 功 的关 键 通 过建 立 系统完善的医院绩效评价体系实施 管理创新 不断提高服 务质量和效
2、率 ，适当控制 医疗 费用 ，构建和谐 医患关 系 ， 对 促 进 医 院 可 持 续 发 展 有 着 重 要 的 实 际 意 义 近 年 来 我 院以绩效管理为重点 ， 实施管理创新进行了积极探索 。 1 突 出 中医 特 色 创 新 绩 效 管 理模 式 医院绩效管理 常用 的方法 有平衡计 分法 、 关键业绩指 标等 平衡计分 法在 医院实际操作 中 仅从 4个维度去确 定关键成功绩效指标远远 不够 因为 四者之间各子 因素未 必有必然 的因果联系 【 l J 每个 医院都有 自己的战略考量、 管 理 目标 与客观现状 ， 只有适合才是最好。 因此 。 要体现绩效 管理 的重要性 、 科
3、学 性 、 可 行性 ， 就 要运用 科学 的理论 方 法 实 施 管 理 创新 建 立 具 有本 院特 色 的绩 效 管 理 体 系 。 我院是三 甲综 合型 中医医院 科 室问差异 大 应用 平 衡计分法多维绩效测量 的管理思想结合关键业绩指标法 从 医疗质量 、 效率效益 、 医疗费用 、 科 室管理 、 科研创新 、 文 明服务等 6个维度 对 医院临床 医技 科室进行 全面绩效考 核 指标 的衡量采用缺陷考核 的评价方法 即达到标准为 满分 ， 超额不加分 ， 满分为 1 0 0分 。 指标得分= 指标完成率 权 重 ( 设 定指 标完成率 1 0 0 ) 弥补 平衡计分 法指标 衡
4、 量中指标 间由于某项过高掩盖其他项不足的缺陷 体现医 院 的 高风 险 性 增 加 考 核 系 统 的严 密性 考核指标体系将 科室分为手术和非手术 、 门诊 、 医技 、 麻 醉科 、 药剂科等 6类 ， 分别设定绩效考核评价指标 。 Il缶床 科 室指标中 非手 术科室考 核危重病抢救 成功率 、 危重病 比： 手术科室考核术前住 院 日等 。医技科 室指标 突出为临 床服务及对设备运行效益效率的考核 同时 更加 强发 挥 中医药特色优势的激励 与考核 ： 强化对 中医理法方药辨证 辨病依据 、 诊断依 据的监控 ： 对首次病 程记 录鉴 别诊断 的 中 医 阐述 、 辨 证 治 疗 ：
5、 在 日常 病 程 记 录 病 情 变 化 的 中 医 分 析 、 治则治法及方药和症候变化记录等项 目及查房 中医内 容 、 急危重疑难症 中医药治疗水 平的考量 ： 在结 果考核 中 运用 中医治疗率 、 中药饮片使用 率 、 院 内制剂使 用率等指 标 突 出 中医 特 色 。在 考 核 设计 中 ， 充 分 考 虑考 核 指 标 的 可 操作性 对可量化 的客 观效率效益 指标 利用 医院信 息系 统的支撑 对 主观评价指标 则通过建立专业评价 的方式 实 施 考 核 。 2 导 入 I s O9 0 0 0质 量 管 理 加 强 医 疗质 量 管 理 在 绩 效 管 本文通讯作 者。
6、 作者简介 ： 付冰 ( 1 9 6 1 一 ) ， 女 ， 主管技师 。 收稿 日期 ： 2 0 1 0 1 0 2 0 修回 日期 ： 2 0 1 0 一l 1 1 8 理 中的 应 用 我 院 于 2 0 0 4 年 获 得 I S O 9 0 0 0 质 量 管 理 体 系 认 证 I S O9 0 0 0标 准 为 医 院 的 医 疗 质 量 管 理 提 供 了理 论 指 导 以 及 实 施 质 量 管 理 的 具 体 方 法 和 程 序 它 通 过 严 格 的 过 程 控 制 ， 依照文件化管理手段 ， 使 医院制度正规化 、 合 理化 ， 管 理上有法可依 、 有章可循 、 有据
7、可查 。通过 内部审核 、 监督 审核 、 管理评审等方法与手段 ， 自我完善机制基本形成 ， 医 院 竞 争 实 力 增 强 患者 的利 益 得 到 了 保 证 但 鉴 于 医疗 护 理 服 务 的 特 殊 性 和 复 杂 多 变 性 在 临 床 服 务 领 域 可 实施 性 和 操 作 性略 有 欠 缺 2 0 0 6年 我 院 在 原 有 医 院绩 效 考 核体 系 基 础 上 应 用 绩效管理理论 导人 I S 0 9 0 0 0质量管理 以提高质量改进 的 有效性 根据 医院的战 略 目标和绩效考核 的要求 ， 每年根 据医院质量 目标分层制定院、 部门、 科室三级质量 目标 。 考
8、 核主控部 门选取关键 的客观量化评估指标进行分解集合 纳入 医 院绩 效 考 核 体 系 每 月 进 行 检 查 考 核 评 价 反 馈 对 质量 目标 的实现程度进行 过程监控 在 医院的整个 服务过 程 、 医疗环节 、 衔接管理等方 面施行持续有效 的控制 。 将强 化环节质量控制 ， 体现 于疾病治疗 的全 过程 ： 对病历质控 强化环节病历和病历书写 的质量监控 ： 对 院感发生进行评 估 预警 、 定期 通报 ； 强调合理用药与合理检查 ， 建立抗菌药 物临床应用与细菌耐药监测 ： 对处方 与医嘱进行 网上 即时 监控等 切实有效的加强医疗质量管理 公正客观地评价 医院科室 的整
9、体绩效水平 通过医院绩效管理体系的绩效检查辅导、 沟通反馈和 持续改进 的绩效管理循环 形成一个 医院质量管理不断调 整优化的动态质量管理体系。依托绩效管理平台 ， 对质量 目标 进 行 及 时 控 制 提 高 I S 09 0 0 0质 量 管 理 体 系 可 实 施 性 和操作性 同时也使绩效管理中质量管 理环节得 到细化 提 高 了可 及 性 3 建立 PDCA 循 环 的 医院 绩 效 管 理运 行 机 制 P ( P l a n ) 、 D( D o ) 、 C( C h e c k ) 、 A( A c t i o n ) 4个 阶段 ， 是 广 泛应用于管理活动的科学循环体系 P
10、 D C A循 环在质量管 理 中也 得 到广 泛 的 应 用 成 为 质 量 改 进 的 工 具 ： 是 对 持 续 改 进 、 螺 旋 式 上 升 的科 学 总 结 。 广 泛 应 用 于 管 理 活 动 中l3 J 。 其具体阶段 、 步骤如表 1 。 绩 效 管 理 不 仅是 结果 的评 价 和应 用 更 强 调 过 程 的 管 理 绩效考核体系的实施通过绩效计划 、 绩效实施、 绩效评 估和绩效反馈 4个基本环 节 ， 进行层层落实 、 循环递进 ， 形 成了绩效评价 、 绩效诊 断和持续沟通 、 不 断完善的管理循 环 达到螺旋上升 、 不断提高整体绩效水平的 目的。 3 7 4
11、中 日友好医院学报 2 0 1 0年第 2 4卷第 6期J o u r n a l o fC h i n a - J a pa n F r i e n d s h i p Ho s pi t a l ， 2 01 0 De c ， Va1 2 4 , No 6 采 用月 考 核对 实 施 过程 进 行 监控 通 过 医 院 HI S系统 等进行信息采集整理 主控部 门每月进行 阶段评价 对评 价结果进行分析诊断 发现 医院运营中的薄弱环节 针对 问题与相关科室沟通反馈 采取有效措旌及时纠偏予 以解 决 。并 通过 院周 会 的绩 效讲 评 ， 讲 解 绩 效 、 反馈 结 果 。对 具 普遍性
12、或关键问题 作为专项 业务讲座或年度科 主任培训 的重要 内容 ， 加强业务辅导 绩效考核结果作为年度评优 、 科主任聘任 、 人员培训等重要依据 ， 促进个人 、 科室与医院 目标的统一 ， 不断提高医院的整体绩效。 同时， 根据医院下 年度 目标和需解决 的关键问题 重新 修正优化医院总体 目标 分解落实进入下一个绩效管理循环 而这种循环是 不断创新 、 提高管理水平 提升医院整体绩效 的螺旋上升 的管理过程 运用 P D C A循环系统流程的思想 建立不断 改进 的绩效管理循环机制 以寻求 医院长期竞争优势为 目 标 的先进管理方法 是对医院战略 目标的规划 、 实施 、 控制 和修正
13、直至达到预期总 目标的全过程 4结 果 医院绩效管理是一个管理创新 技术进步 的过程 也 是思想进步 不断进取完善的过程。 通过绩效管理， 在绩效 激励 、 优化 资源配置 、 改善 就医条件 、 降低运 营成本 、 提高 医疗质量和效率 、 提升 医院整体实力 等方面发挥了积极作 用。5年间 ， 医院 门诊量增加 1 倍 ， 出院人次增加 5 0 ， 患 者满意度连续保持 9 7 以上 平均住院 日下降 8 d以上 有 效控制了医药费用的过快增长 构建 和谐的医患关 系 在 实现人民群众满意的同时 医院得到 了又好又快 的发展 5讨 论 ( 1 ) 医院绩效管理的方法和模式取决 于医院 自身
14、对 内 外部环境的审慎把握 、 及 医院的管理基础和组织文化 。依 照新医改要求 实施管理创新 选择适合 自身特点 的绩效 管 理 工 具 ， 取 其 利 、 避 其 弊 进 行 有 机 的 结 合 优 化 管 理 方 法 ， 提 高管 理 效 能 。运 用 平 衡计 分 法 多 维 绩效 测 量 的管 理 理论结合关键业绩指标构建绩效考核指标体系 遵循医院 管理 规 律 ， 采用 缺 陷考 核方 法 ， 加 强对 绩 效 缺 陷 的控 制 ， 用 量化的指标追踪多层次 、 多类别 、 跨部 门、 跨时段的绩效变 化 提供明确的反馈 帮助医院及时考评战略执行的情况 。 ( 2 ) 借 助绩 效
15、管理平 台引人 I S O 9 0 0 0质量管理 通过 月考 核评 价 加 强 对 质 量 目标 的过 程 监 控 缩 短 关 键 质 量 目标的检查流程和循环周期 提高质量管理效率 在弥补 I S O 9 0 0 0质量体 系的可实施性和操作性缺陷同时 也提高 绩 效 考核 指 标 中质 量 管 理 的细 化 程 度 和 可及性 进 一 步 加 强质量管理 ， 形成层级分类 、 跨部门、 跨时段的立体综合动 态绩 效 管 理 网 。加强 了全 院 各部 门 、 科 室 间 的合 作 与 沟通 ， 优化管理流程 ( 3 ) 医院绩效管理的核心 目的 不仅在于对科室绩效 的评价和价值分配的科学
16、化 通过绩效考核寻找并改进医 院管理 的缺陷 运用 P D C A循环 的绩效管理运行机制 及 时检查修正执行 目标与医院战略 目标的偏差 进而持续改 进 不断提升质量和绩效， 形成螺旋上升的良性循环 。 使医 院在新医疗改革中 抓住 发展契机 不 断优 化医院经营管 理策略， 提高医院整体绩效水平 增强 医院核心竞争力 。 ( 4 ) 医院绩效管理需 医院信息系统的技术支持。对医 疗质量的监控 通过病历数据 分析 医生诊 断治疗 的规范 性及病历 、 处方书写内容的完整准确， 反映每个 医生 、 护士 的工作质量效率 ： 效率及效益指标 的监控 ： 院 内感染管理 系统监控合理用药与合理检查 ： 医疗服务监控
