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1、临床医学论文-弥漫性轴索损伤 56 例临床分析【关键词】 轴索损伤弥漫性轴索损伤（DAI）是神经外科临床常见的一种特殊类型的颅脑损伤，是指以脑深部神经轴索肿胀、断裂为特征的脑损伤类型。因其致残、死亡率高，已受到重视。本院 2003 年 1 月至 2006 年 10 月收治弥漫性轴索损伤患者56 例，现就其临床特点及治疗情况，回顾总结分析如下。资料与方法1.1一般资料：本组 56 例。男 39 例，女 17 例;年龄 672 岁，平均 37.6岁。致伤原因：车祸伤 38 人，坠落伤 12 人，打击伤 6 人。GCS 评分：35 分23 例，68 分 21 例，912 分 12 例。1.2临床表现
2、：本组病人伤后均有昏迷，持续时间较长。入院时双侧瞳孔散大 4 例，一侧瞳孔散大 8 例，针尖样瞳孔 5 例。一侧肢体偏瘫者 7 例，去大脑强直状态 2 例，有呼吸与脉搏频率、节律改变 6 例。1.3影像学资料：全部患者均行头颅 CT 检查。未发现明显异常 3 例，出血灶位于皮质下的 16 例，位于第三脑室及胼胝体 11 例，位于脑干的 10 例，侧脑室内出血的 7 例，位于上述部位两个以上部位的 9 例。其中合并皮质下和侧脑室内出血的 3 例，第三脑室及胼胝体以及脑干同时出血的 2 例，皮质下和第三脑室及胼胝体均有出血的 2 例，皮质下和脑干同时出血的 1 例。1 例患者皮质下、侧脑室、第三脑
3、室及胼胝体均有散在出血。1.4治疗情况：所有病例均给予吸氧、脱水、抗感染、支持、神经营养等治疗。保持呼吸道通畅，早期冬眠治疗，防治脑水肿，维持生命体征及内环境稳定，积极防治并发症。43 例患者行气管切开，30 例予呼吸机辅助呼吸。本组6 例复查 CT 发现颅内迟发血肿超过 30ml 而行开颅血肿清除，有 9 例伤后出现严重脑肿胀予行去骨瓣减压。行脑室外引流术 17 例，有 19 例患者行高压氧治疗。 结果根据 GOS 标准，恢复良好的 11 例，中残 17 例，重残 11 例，植物生存 3 例，死亡 14 例。死亡率 25.0%。讨论DAI 是一种原发性脑损害，系当头部遭受加速性旋转暴力时，因
4、剪应力而造成的神经轴索损伤。其病理改变主要位于脑的中轴部分，即胼胝体、大脑脚、脑室周围、脑干及小脑上脚等部位，多属挫伤、出血及水肿1。DAI 的临床表现主要是伤后患者早期出现意识障碍，且时间长预后差。因其主要损伤了大脑纵横投射纤维，造成脑皮层和皮层下中枢的联系中断，从而导致患者持久的意识障碍。DAI 的诊断主要以临床表现和影像学检查为主。CT、MRI 虽然不能直接显示神经轴索损伤，但可以直接显示 DAI 引起的脑内小出血灶及间质水肿等病变，为 DAI 诊断提供了依据2。DAI 在 CT 或 MRI 扫描主要表现为大脑皮质与白质之间、灰质核团与白质交界区、脑室周围、胼胝体、脑干背外侧及小脑内有散
5、在的毛细血管小出血灶而无占位效应。有时伴有蛛网膜下腔出血、脑室内出血及脑肿胀。关于 DAI 的抢救治疗，本组通过回顾总结，认为提高疗效的关键是采用综合性治疗措施。早期低血压和低氧血症是增加 DAI 患者死残率的主要原因，所以 DAI 患者急诊入院后首先应保持呼吸道通畅，持续给氧和处理低血压，根据病情及时予气管插管或气管切开，必要时予辅助呼吸。其次根据头颅 CT 或MRI 检查结果迅速判断损伤部位及情况，判定是否需急诊手术。对于暂不需要手术病人予降颅内压治疗，维持生命体征及内环境稳定。同时尽早予以患者亚低温冬眠治疗，可降低脑耗氧量提高中枢神经对缺氧的耐受性，减轻脑水肿，降低颅内压3，4。DAI
6、患者意识不清，不能进食，并发症也多，需给予营养支持治疗及积极防治并发症。早期加强肢体功能锻炼，降低病残率。行高压氧治疗，可促进神经细胞恢复，减轻脑水肿，改善微循环，增加病灶区的血供。高压氧治疗还可使网状激活系统和脑干功能改善，改善脑细胞代谢，促进脑功能恢复，有利于昏迷患者的苏醒，对患者预后有显着影响5。总之，正确有效地处理 DAI，早期正确诊断及采取综合治疗措施，是降低死残率，获得良好预后的关键。【参考文献】1王忠诚. 王忠诚神经外科学M. 武汉:湖北科学技术出版社，2004,429.2雷益，邱德正. 脑弥漫性轴索损伤的 MRI 表现J.中华创伤杂志，2004，20（4）：220-221.3陈保东，袁先厚，陈卫国，等. 亚低温治疗弥漫性轴索损伤的临床疗效观察J.中国临床神经外科杂志，2004，9（1）：47-48.4只达石，张赛，陈荷红，等. 亚低温治疗急性重型颅脑损伤的临床疗效J.中华神经外科杂志，2000，16（4）：239-242.5彭慧平，卢晓欣，吴钟镇，等，高压氧在脑外伤治疗中的作用J.中国临床康复，2002，6（6）：858-859.
