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1、临床医学论文-便秘患者的中西医结合护理作者:张月青陆凤清马淑荣张静【摘要】 目的 总结中西医结合护理便秘患者的体会。方法 分析四年中 45 例便秘患者的中西医结合护理。结果 通过中西医结合护理,减轻了患者易受情志等诸因素影响。结论 有计划地实施中西医结合护理,对便秘患者治疗具有重要作用。 【关键词】便秘; 中西医结合护理 便秘是大便秘结不通,排便时间延长或欲便不得,欲大便而艰涩不畅的一种病症,分为热秘、气秘、虚秘、冷秘。严重时可引起肠麻痹、肠梗阻等严重并发症。在对引起便秘的原因加以分析的基础上,进行中西医结合辨证施护,取得较好疗效。 1 临床资料 45 例便秘患者均为 2005 年 7 月至
2、2008 年 7 月的住院患者,其中热秘 17例、气秘 15 例、虚秘 8 例、冷秘 5 例,年龄 1973 岁,平均 43 岁。上述患者经过辨证施护,均收到良好效果。 2 便秘病因病机及辨证分析 21 情志失和,气机郁滞 不能宣达,于是通降失常,传导失职,糟粕内停,不得下行,因而大便秘结。 22 素体阳盛,胃肠积热 凡阳盛之体,或恣饮酒浆,或过食辛热厚味,以致胃肠积热,或于伤寒热病之后,余热留恋,津液耗伤,导致肠道失润,于是大便干结,难于排出。 23 气血不足,下元亏损 劳倦饮食内伤,或病后,产后以及老年体弱之人,气血两亏,气虚则大肠传导无力;血虚则津枯不能濡润大肠。甚至损及下焦精血,以致本
3、元受亏,真阴亏,则肠道失润而更行干槁;真阳亏,则不能蒸化津液,温润肠道。两者都能使大便排出困难,以致秘结不通。 24 阳虚体弱,阴寒内生 凡阳虚体弱,或年高体衰,则阴寒内生,留于肠胃,于是凝阴固结,致阳气不通,津液不行,故肠道艰于传送,从而引起便秘。 3 辨证论治 便秘的一般表现,是大便次数减少,经常 37 d,才能大便 1 次。或者虽然次数不减,但粪质干燥坚硬,排便困难。也有少数患者,虽有便意,大便并不干硬 ,但排便困难,不能顺利排出。部分患者除了便秘之外,没有其它直接因便秘而引起的兼证可见。而另一部分患者,由于便秘腑气不通,浊气不降,常有头痛头晕,腹中胀满,甚则疼痛,脘闷嗳气,食欲减退,睡
4、眠不安,心烦易怒等症。长期便秘,引起痔疮。也有由于便秘时努挣太甚,导致肛门裂伤。便秘的治疗,并非单纯通下就能完全解决,而是必须随着不同的致病原因,分别采用不同的治疗方法及相应的护理措施。 31 热秘 症状: 大便干结,小便短赤,面红身热,或兼有腹胀腹痛,口干口臭,舌红苔黄脉滑数。证候分析: 胃为水谷之海,肠为传导之官,若肠胃积热,耗伤津液,则大便干结。热伏于内,脾胃之热熏蒸于上,故见口干口臭。热积肠胃,腑气不通,故腹胀腹痛。身热面赤,为阳明热盛之候。热移膀胱,则小便短赤。苔黄燥为热已伤津化燥,脉滑数为里实之征。治法 :清热润肠。 32 气秘 症状:大便秘结,欲便不得,嗳气频作,胸胁痞满,甚则腹
5、中胀痛,纳食减少,舌苔薄腻,脉弦。证候分析:情志失和,肝脾之气郁结,导致传导失常,故大便秘结,欲便不得。腑气不通,则气不下行而上逆,故嗳气频作,胸胁痞满。糟粕内停,气机淤滞,则腹中胀痛。肠胃气阻,则脾气不运,故纳食减少。苔薄黄,脉弦为肝脾不和,内有湿滞之象。治以顺气导滞。 33 虚秘 331 气虚 症状: 虽有便意,临厕努挣乏力,挣则汗出气短,便后疲乏,大便并不干硬,面色晄白,神疲气怯,舌淡嫩,苔薄,脉弱。证候分析:气虚为肺脾功能受损,肺与大肠相表里,肺气虚则大肠传送无力,虽有便意,临厕须竭力努挣,而大便并不干硬。肺卫不固,故挣则汗出短气。脾虚则健运无权,化源不足,故面色晄白,神疲气怯。舌淡苔
6、薄,脉虚,便后疲乏,均属气虚之象。治以益气润肠。 332 血虚 症状: 大便秘结,面色无华,头晕目眩,心悸,口唇舌淡,脉细涩。证候分析:血虚津少,不能下润大肠,故大便秘结。血虚不能上行,故面色无华,心失所养则悸。血虚不能不能润养于脑,故头晕目眩,唇舌淡,脉细涩,均为阴血不足之象。治以养血润燥。 34 冷秘 症状: 大便艰涩,排出困难,小便清长,面色黄白,四肢不温,喜热怕冷,腹中冷痛,或腰脊酸冷,舌淡苔白,脉沉细。证候分析:阳气虚衰,寒自内生,肠道传送无力,故大便艰涩,排出困难。阴寒内盛,气机阻滞,故腹中冷痛,喜热怕冷,阳虚温煦无权,故四肢不温,腰膝酸冷,小便清长。治以温阳通便。 4 护理措施
7、41 掌握病情,健康指导 411 密切观察 深入病房,每天询问 24 h 排便次数并记录,3 d 以上无大便者,外用开塞露 1 支或温肥皂水 500800 ml 灌肠。 412 健康指导 督促协助患者建立正常排便习惯,在合理膳食基础上,鼓励患者多饮水,增加液体摄入量,以促进排便。督促患者多下床活动,诱导其参加娱乐活动,增加运动量以促进胃肠蠕动。 42 辨证施护 421 气秘型患者饮食宜清淡易消化,忌食生冷、油腻、辛辣刺激食物1。可给陈皮、枳壳、玫瑰花等代茶饮,药物宜饭后少量多次温服,也可外用中药灌肠。同时可配合每日按摩足三里穴,以健脾、调节胃肠功能。情志调理以心理疏导和听音乐为主,入睡困难者可
8、适当给予镇静催眠药配合针刺及耳针治疗。 422 虚秘多见于老年人 饮食由于老年人肠胃系统的消化功能会随着年龄的增加而日益减退,当咀嚼能力变差时,会使纤维性食物摄取减少,各种消化液分泌减少,胃肠蠕动减缓,所以应鼓励老年人适当增加流质及含纤维素较高的食物,如薯类、洋葱、黄豆、萝卜等以刺激肠蠕动,多食黑芝麻、蜂蜜等,润滑肠道的食物,少吃或不吃刺激性食物,如辣椒、咖啡等。饮水每晨早起空腹饮一杯蜂蜜水,1 d 之中也要多饮水。因为水分能间接增加肠蠕动,并能使大便软化,同时对排便有刺激作用,反射性地引起排便。生活规律化每日进行散步、练气功、做深呼吸等适当的活动,也可躺在床上做腹部按摩,并可做一些轻体力劳动
9、,以强壮身体,增加食欲。每晚做提肛动作 1020 次。排便指导养成每天排便的习惯。排便时注意力集中,不宜用力过猛,可采取呼气以预防生命体征发生变化。 43 情志护理 中医非常重视情志调理,以情治情。患者有焦虑、抑郁烦躁时应耐心解释、讲解疾病的病因、病机及治疗。鼓励患者树立战胜疾病的信心。老年人身体虚弱,自理能力差,加之原发病及便秘对其身心的损害加重,易产生自卑、焦虑、恐惧的心理变化,应做好其思想疏导工作,促进疾病恢复,提高生存质量。家庭和睦、子女孝顺可给老人营造一个良好的生活氛围。 总之,由于便秘患者易受情志等诸因素影响,所以在临床护理中根据患者的情志状态分析其心理病机,有计划地实施中西医结合护理,改变患者不良心态,这对疾病的治疗,尤其对便秘患者治疗具有重要作用,能收到意想不到的疗效。 参考文献 1 王丽梅,许玉卿 精神病患者便秘中西医结合护理 中医药通报,2004,12:6.