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1、临床医学论文-低场磁共振 MRCP 技术的应用【摘要】 目的：利用低场磁共振扫描仪探讨磁共振胰胆管造影(MRCP)技术在胰胆管系统疾病中的诊断价值。方法：对受检的 38 例胰胆管系统疾病患者进行MRCP 检查，分析其影像表现并与临床、病理对照分析。结果：所有病例经一次扫描，基本能够满足诊断要求，结合常规 T1WI 及 T2WI 图像诊断符合率为891。结论：利用低场磁共振进行 MRCP 检查有无创、安全、简单易行，可显示梗阻部位，判断引起梗阻原因等优点；有扫描时间长、细小胰胆管显示不满意等缺点。但同样能满足临床诊断需要。【关键词】 磁共振成像；胰胆管成像技术；胆管；胰管The Applicat
2、ion of MRCP through Lowfield Intensity MRIAbstract:Objective To investigate the value and clinical application of lowfield intensity MRI with MRCP sepuence in diagnosis of pancreatic or billiarg duct diseasesMethods 38 cases were examinal with the MRCP sepuenceThe result were compared with the imagi
3、ng presentation，clinic and pathologyResults All cases were examined by only one scanningIt can satisfy the repuirement of diagnosis basicallyCombined the routine T1WI and T2WI，the accuracy for diagnosis is 891Conclusion There are many advantages in MRCP examinationby lower magnetic field MRI，such as
4、 having no trauma，safety，simlity，indicating the obstructive position and judging the obstructive causeThere are shortcomings such as long scanning time，vague presentation of the small pancreatic and bile ductBut it can also satisfy the requirement of clinical diagnosis. Key words:Magnetic resonance
5、imaging；MR cholangiopancreatography;Bile ducts;Pancreatic ducts MRCP（胰胆管造影）是近年来广泛应用于临床胆道成像的新技术。为胰胆管系统梗阻性病变的诊断和治疗提供了丰富的形态学信息。以往在中或高场强的磁共振中应用较多，低场却极少有报道，我们对此进行了低场 MRCP 的研究与探索，现总结如下。1 材料和方法11 一般资料 总结 38 例胆道梗阻性疾病患者，男 27 例，女 11 例，平均年龄 47 岁。临床表现主要有腹痛、黄疸、转氨酶升高(89901)，直接胆红素升高(26 mmol/L970 mmol/L)。全部病例均行 MRC
6、P 及 MRI 常规检查。1.2 检查方法 使用德国西门子 OPEN 常导磁共振扫描仪，场强 0.2 T，用体部大线圈并加腹带固定，先进行肝脏常规 SE 轴位 T1WI(TRTE=68015 ms)和 T2WI(TRTE=4 088102 ms)及压脂(TR/TE=4 47048 ms)序列的平扫，而后用 MRCP 序列进行二维单层多角度的扫描，其参数为 TR/TE=2 8001 100 ms；FOV：260 mm；层厚为 100 mm；最大图像采集矩阵为 512512，最大显示矩阵为 512512，分辨率达 20 mm。扫描时同时利用背景抑制技术，如预饱和技术(PS)；流动补偿技术(PC)等
7、来消除血液和椎管内脑脊液流动产生的伪影来提高图像质量。2 结果38 例病例中，有 23 例经手术证实，8 例经 ERCP 证实，其它 7 例也经CT、B 超等检查结合临床作出判断。2 例慢性胰腺炎的患者，肝管未见显影，胆囊正常，胰管呈不连续显影。1 例先天性胆总管囊肿，表现为胆总管起始处巨大囊性高信号影像，肝内胆管和胰管均不显影。12 例胰头癌均显示胆总管中下段梗阻，梗阻部位呈截断样 8 例，呈锥形，鼠尾状狭窄者 4 例，均见肝管扩张，2 例可见胰管扩张，常规 SE 序列扫描影像均显示胰头增大，信号不均匀，其中5 例因常规影像显示腹膜后或肝门淋巴结肿大而未作手术。10 例胆管癌中，4例肝管起源
8、的胆管上皮癌，3 例胆囊缩小，1 例未见胆囊影像，胆总管均未见显影，左右肝管呈软藤样扩张，6 例胆总管胆管上皮癌胆囊扩大，梗阻部位均表现截断现象，肝管表现为软藤样扩张。5 例壶腹癌中均可见胆囊扩大，肝管及胆总管扩张，2 例表现为梗阻部位截断现象，3 例表现为偏心性杯口状充盈缺损，3 例可见胰腺管显影。6 例胆道结石的患者均见胆囊增大，胆总管扩张，肝内胆管呈“枯枝征”，梗阻部位表现有 HEI 色的充盈缺损信号。2 例胆总管炎症，胆总管下端呈漏斗样狭窄，肝管呈“枯枝征”，其中 1 例误诊为壶腹癌，手术证实为胆总管炎症，余 1 例经内科治疗症状消失。3 讨论31 MRCP 基本原理 MRCP 技术是
9、利用重 T2 的效果，即长 TR 加上特长TE，使得静止或缓慢流动的液体显高信号，而周围静止的实质性器官显低信号，两者形成鲜明对比，从而显示出胆胰管的影像，达到造影的效果1 。3.2 特征 良性梗阻性病变：胆道结石(6 例)的 MRCP 表现为腔内圆形或卵圆形的充盈缺损，周围以高信号的胆汁；若结石为嵌顿性则表现有光滑的杯口状压迹，并因成分不同而表现为混杂信号，并梗阻以上胆管轻到中度的扩张。胰腺炎和胆管炎(4 例)的 MRCP 表现为相应的胰管或胆管呈现串珠样变。炎症引起的狭窄表现为扩张后的胆总管逐渐变细，无中断及缺损现象。恶性梗阻性病变：胆管癌(10 例)表现为胆管截断性的阻塞，其次为乳突状或
10、鼠尾状，阻塞端偏心性的狭窄及腔内充盈缺损，梗阻以上胆管中到重度扩张。壶腹癌(5 例)也表现为胆总管下端偏心性狭窄，并有十二指肠相对应部位的肿块充盈缺损影，胰管全程扩张，与扩张的胆总管并行，呈“双管征”，两者走行有聚拢的趋势。胰头癌(12 例)表现为胆总管胰腺呈截断状或鸟嘴样狭窄，胰管体尾部扩张，与扩张的胆总管并行，也呈“双管征”，但两者呈分离状态。先天性胆管囊肿表现为胆管囊状扩张，并与肝内胆管相连续。33 MRCP 检查结果 利用 02 T 的磁共振成像仪对 35 例阻塞性黄疸、2 例慢性胰腺炎、1 例先天性胆总管囊肿的患者行 MRCP 检查，均能显示胆道或胰管扩张的存在，对显示梗阻部位及其影
11、像特征显示率为 100，35 例梗阻性病例中，27 例恶性梗阻及 8 例良性梗阻的 MRCP 表现基本能够鉴别梗阻的良恶性，其影像特征与文献报道一致，诊断符合率达 8912。34 低场磁共振 MRCP 的诊断优势与不足 成功的显示了扩张的胆道和梗阻部位及其影像特征，立体、直观的观察其形态、范围和程度，影像的定位准确性达 100。另外，此技术具有简单、无创、无放射性、非介入、无需造影剂，易于被患者接受，适宜于胰胆管梗阻性患者检查，对 ERCP 或 PTC 的失败者，更是一种理想的替代方法，由于场强偏低，信号较弱，为了提高图像质量，就需要延长 TR 时间和增加采集次数，从而延长了扫描时间，增加了患
12、者的检查难度，对体弱和重患者检查时屏气有一定困难。他们的图像上呼吸运动伪影就相对增多，影响了轻度扩张的胆胰管的显示及病变的准确诊断。总之，单纯的MRCP 虽有优越的定位准确性，但定性没有优势，作为一种影像的检查手段，不能替代病理确诊，更无治疗作用。为慎重，在诊治过程中，需结合其它检查共同使用，这样即能显示胰胆管的管道情况，又能显示肝胆胰的软组织及其它情况，得到更加丰富的信息，这对于疾病的诊断及临床制定完整的治疗方案具有十分重要的指导意义。总之，利用低场强磁共振扫描仪进行 MRCP 的检查虽然有其不足，但只要认真、仔细地分析其影像特点并结合常规 MR 扫描的图像，低场MRI 同样可以满足临床需要。【参考文献】1 钟亮，陈克敏，华佳，等.肝外胆管梗阻的磁共振胆管造影诊断J中华放射学杂志，1999，33(9)：613616 2 孙泽民，王守安，王海平，等磁共振胰胆管成像诊断低位胆系梗阻性疾病的评价J中华放射学杂志，1998，32(5)：323326
