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1、【医考干货系列】临床外科考点汇总 1、疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点缺损或空隙进入另一部位。2、逆行性嵌顿疝（Maydl疝）：嵌顿的内容物通常多为一段肠管，有时嵌顿肠管可包括几个肠袢，形如W，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内。3、毕I式：远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。4、毕II式：切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合。5、倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加上部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过速产生的一系列综合征。6、残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行胃大
2、部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌。7、早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者。8、进展期胃癌：癌组织超出粘膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌，病变达浆膜下层或是超出浆膜向外侵润至邻近脏器或有转移为晚期胃癌。9、肠梗阻：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。10、门静脉高压症：门静脉的血流受阻、血液淤滞时，则引起门静脉系统压力的增高。临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。具有这些症状的疾病成为门静脉高压症。11、胆石病：包括发生在胆囊和胆管的结石。12、肝外胆管结石：左右肝管汇合部以下的包括肝总管结石和胆总管结石。13、肝内胆管结石：左右肝管汇合部以上的结石。14动脉栓塞：
3、动脉腔被进入血管内的栓子堵塞，造成血流阻塞，引起急性缺血的临床表现。15、雷诺综合征：小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状。16、胆源性胰腺炎：进入胆总管的结石通过Oddi括约肌可引起损伤或嵌顿于壶腹部导致胰腺炎。17、先天性巨结肠：先天性巨结肠是病变肠壁神经节细胞缺如的一种肠道发育畸形，在消化道畸形中，其发病率仅次于先天性直肠肛管畸形，有家族性发生倾向。18、肛瘘：是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。19、胆囊三角：胆囊管、肝总管肝下缘所构成的三角区。胆囊A，肝右A，副右肝管在此穿过。20、Mirizzi症：是特殊类型的胆囊结
4、石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄，反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。21、闭袢性肠梗阻：倘若一段肠袢两端完全阻塞如肠扭转、结肠肿瘤等则称闭袢性肠梗阻22、先天性肥厚性幽门狭窄：是新生儿期幽门肥大增厚而致的幽门机械性梗阻，是新生儿常见疾病之一，男女之比4：123、先天性肠旋转不良：是由于胚胎发育中肠管旋转发生障碍，从而并发肠梗阻或肠扭转。二、一句话考点汇总1、单侧
5、喉返神经损伤引起声嘶，双侧喉返神经损伤导致失音或严重的呼吸困难甚至窒息。2、乳头状癌几乎占儿童甲状腺癌的全部。3、腹外疝的病因是腹壁强度降低和腹内压力增高。4、腹外疝由疝囊，疝内容物和疝外被盖组成。5、腹外疝的类型有易复性，难复性，嵌顿性，绞窄性等。6、直疝三角的外侧是腹壁下动脉，内侧是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带。7、传统疝修补术的手术原则为疝囊高位结扎，加强或修补腹股沟管壁。8、实质脏器损伤主要表现为腹腔内出血，空腔脏器破裂主要表现为弥漫性腹膜炎9、对腹膜刺激性最强的是胃液，胆汁，胰液，其次为肠液，最轻为血液。10、引起继发性腹膜炎的细菌主要是大肠杆菌，原发性腹膜炎的致病菌多为溶血性链球菌
6、。11、胃溃疡多发生在胃小弯，十二指肠溃疡主要在球部，胃癌好发部位为胃窦部。十二指肠溃疡穿孔多发生在球部前壁，后壁出血。12、疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。13、肠梗阻分为机械性肠梗阻，动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。14、肛直肠指检可发现的疾病有痔，肛瘘，直肠息肉和肛管、直肠癌。15、结肠癌的病理分型有肿块型，侵润型和溃疡型。16、右侧结肠癌以全身症状为主，左侧结肠癌以肠梗阻症状为主。17、肛裂三联征：肛裂，前哨痔，乳头肥大18、肛裂的临床表现：周期性疼痛，便秘和出血19、肛瘘临床表现：瘘外口流出少量浓性、血性、粘液性分泌物20、原发肝癌的病理分型：肝细胞型，胆管细胞型，混合型21
7、、原发肝癌的并发症：肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发感染22、肝癌的早期诊断：甲胎蛋白（AFP）检测和B超等影像学检查23、门脉高压的临床表现：脾肿大，脾功能亢进，呕血或黑便，腹水或非特异性全身症状24、外科治疗门脉高压症主要是：预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血25、先天胆道畸形分三型：I型，完全性胆管闭锁；II型，近端胆道闭锁，远端胆管通畅；III型，近端胆管通畅，远端胆管纤维化26、胆石分三类：胆固醇结石，胆色素结石，混合性结石27、肝外胆管结石典型的Charcot三联征：寒战高热、腹痛、黄疸28、胆总管切开术后1014天可行T管造影，造影后应继续引流24小时以上29、肝内胆管
8、结石多见于肝左外叶及右后叶30、急性梗阻性化脓性胆管炎的Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制31、胆道疾病常见的严重并发症：胆囊穿孔，胆道出血，胆管炎性狭窄，胆源性肝脓肿，胆源性胰腺炎32、胆囊穿孔部位以胆囊底部最常见，颈部次之33、胰腺炎特异性诊断需测定血清淀粉酶同工酶34、慢性胰腺炎的四联征：腹痛，体重下降，糖尿病，脂肪泻35、动脉硬化闭塞症分型：主髂动脉型，主髂股动脉型，累及主髂动脉及其远侧动脉的多节段型36、动脉栓塞临床表现：疼痛，感觉异常，麻痹，无脉和苍白37、原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见38、静脉血栓形成的三大因素：静脉损伤，血流缓慢，血
9、液高凝状态39、环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要因素40、急性乳腺炎引流时做轮辐状切口41、最易嵌顿的疝是股疝42、腹部损伤分为开放性和闭合性两类，开放性损伤中常见受损内脏依次是肝、小肠、胃、结肠、大血管等；闭合性损伤中常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等43、脾破裂可分为中央型破裂、被膜下破裂、真性破裂（多见）44、肠闭锁分三种类型：a肠腔内存在隔膜，使肠腔完全阻塞 b肠管中断，两段肠间仅为一索状纤维带相连 c肠管闭锁两端呈盲肠袋状完全中断45、急性阑尾炎的并发症：腹腔脓肿，内、外瘘形成，化脓性门静脉炎46、原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见。47、引起单纯性甲状腺肿的主要因素
10、是 环境缺碘。48、甲状腺肿物特点： 随吞咽上下移动。49、甲亢的诊断方法：T3、T450、乳腺检查扪诊的顺序：外上、外下、内下、内上，先健侧后患侧.51、乳腺癌临床表现特点：“酒窝征”（若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷形成）、皮肤“桔皮样”改变52、乳腺手术切口的选择：轮辐状，乳晕下脓肿应沿乳晕边缘做弧形切口53、乳腺癌手术的选择：乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术、全乳房切除术、保留乳房的乳腺癌切除术。54、形成疝的两个原因：腹壁强度降低、腹内压力增高55、疝的临床分型：腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性56、斜疝和直疝的区别：斜疝精索在疝囊后方，直
11、疝精索在疝囊前外方；斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧，直疝在内侧；回纳疝 块后压住深环斜疝疝块不再突出，直疝可突出。57、股疝最易嵌顿。58、腹部损伤包括开放性损伤和闭合性损伤。59、肝、脾、胰、肾等实质器官或大血管损伤主要临床表现为腹腔内出血。60、胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂的主要临床表现是弥漫性腹膜炎。61、左上腹、左下腹、左侧腹、左季肋下损伤都会导致脾破裂。62、急性弥漫性腹膜炎致病菌：原发性多为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌；继发性多为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌63、肠梗阻临床表现：腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便。64、肝脓肿临床表现起病较急，主要症状是寒战、高热
12、、肝区疼痛和肝肿大65、原发性肝癌筛选：甲胎蛋白（AFP）检测和B型超声66、门静脉高压症的病理变化：脾肿大、脾功能亢进、交通支扩张、腹水。67、胆囊三角：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。68、Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸69、先天性幽门狭窄治疗：阿托品疗效好三、相关疾病临床表现、类型及治疗1、甲状腺切除的指证答：（1）因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；（2）胸骨后甲状腺肿；（3）巨大甲状腺肿影响生活和工作者；（4）结节性甲状腺肿继发功能亢进者；（5）结节性甲状腺肿疑有恶变者。2、甲亢常用的特殊检查方法答：a基础代谢率测定；b甲状腺摄131碘率的测定；c血清中T3和
13、T4含量的测定。3、甲状腺切除手术的主要并发症答：（1）术后呼吸困难和窒息；（2）喉返神经损伤；（3）喉上神经损伤；（4）手足抽搐；（5）甲状腺危象。4、甲状腺癌的病理类型答：a乳头状癌b滤泡状腺癌c未分化癌d髓样癌5、乳腺癌的转移途径答：a局部扩散b淋巴转移c血运转移6、乳腺癌的临床表现答：（1）酒窝征（2）乳头内陷（3）皮肤呈“橘皮样”改变（4）肿块质硬，表面不光滑，分界不清，移动度差7、斜疝和直疝的鉴别（见笔记）8、放腹腔引流管的指证答：（1）坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除（2）预防胃肠道穿孔修补术等术后发生渗漏（3）手术部位有较多的渗液或渗血（4）已形成局限性脓肿9、急性
14、胃十二指肠穿孔的临床表现答：（1）多在夜间空腹或饱食后突然发生，骤起的上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹（2）全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈板样强直，右上腹最明显（3）X线膈下新月状游离气体影10、胃大部切除术后早期并发症答：（1）术后胃出血（2）胃排空障碍（3）胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘（4）十二指肠残端破裂（5）术后梗阻11、肠梗阻的临床表现答：a腹痛b呕吐c腹胀d停止自肛门排便排气12、急性阑尾炎的病理分型答：a急性单纯性阑尾炎b急性化脓性阑尾炎c坏疽性及穿孔性阑尾炎d阑尾周围脓肿13、急性阑尾炎的临床症状答：a腹痛：腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹b胃肠道症状c全
15、身症状14、阑尾炎的鉴别诊断答：（1）胃十二指肠溃疡穿孔（2）右侧输尿管结石（3）妇产科疾病：异位妊娠，急性输卵管炎和急性盆腔炎等（4）急性肠系膜淋巴结炎15、结肠癌的临床表现答：（1）排便习惯与粪便形状的改变 常为最早出现症状。多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液（2）腹痛 为定位不确切的持续性隐痛（3）腹部肿块 大多坚硬，呈结节状（4）肠梗阻症状 主要是腹胀和便秘（5）全身症状16、直肠癌的临床表现答：（1）直肠刺激症状：便意频繁，排便不尽感（2）肠腔狭窄症状：大便变形变细（3）癌肿破溃感染症状17、痔的分类答：（1）内痔：出血和脱出，无疼痛（2）外痔：疼痛（3）混合痔18、原发肝癌的临床表现答：（1）肝区疼痛，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛（2）全身和消化道症状：主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等，部分可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状（3）肝肿大，为中、晚期肝癌最常见的主要体征。肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凸凹不平呈大小结节或肿块。19、胆囊结石的临床表现答：（1）胆绞痛，典型的发作是在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射（2
