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1、教案首页第 次课 授课时间： 年 月 日课程名称 内科学 授课专业班级 临床专科 学时 150分钟授课题目（章、节） 第七章 胸膜疾病 教学目的及要求：一、掌握胸膜疾病的临床特点、诊断及治疗；二、熟悉胸膜疾病的病因及发病机制、辅助检查、鉴别诊断；教学重点及难点：胸膜疾病的临床特点、诊断及治疗大体内容与时间安排：1、胸膜疾病 140分钟 2、小结 5分钟 3、复习题 5分钟教学手段与教学方法：多媒体课件结合板书；使用PBL等多种教学方法；结合临床理论讲述。参考资料：内科学 第7版本科教材实用内科学 第11版教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日基本内容辅助手段和时间分配第一节 胸腔积液一
2、、胸腔积液概述：任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液(简称胸水)。二、自发性气胸的病因及发病机制(一)胸膜毛细血管内静水压增高(二)胸膜通透性增加(三)胸膜毛细血管内胶体渗透压降低(四)壁层胸膜淋巴引流障碍(五)损伤三、临床表现：原发病的表现+胸腔积液的表现(一)症状：(二)体征：四、实验室和其他检查(一)胸腔积液化验常规(二)胸部X线检查(三)其他五、诊断和鉴别诊断(一)确定有无胸腔积液(二)区别漏出液和渗出液(三)寻找病因六、治疗：主要介绍结核性胸膜炎的治疗(一)一般治疗(二)穿刺抽液治疗：结合视频(三)抗结核药物治疗(四)糖皮质激素第二节 气胸一、自发性气胸概述：1、
3、自发性气胸概念；2、自发性气胸病因分类二、自发性气胸的病因及发病机制1、原发性气胸（又称特发性气胸）：指经常规胸部X线检查未发现病变者发生的气胸，多见于20-40岁青壮年。 主要发病机理为：肺尖部肺大疱破裂此种胸膜下肺大疱可能与下列因素有关：体型；吸烟；小气道炎症等 2、 继发性气胸：指继发于明显肺部疾病而发生的气胸。常继发于气管炎 、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、结核、尘肺及其他病因所致的肺气肿或肺纤维化。其发病机制是在肺部疾病基础上形成的胸膜下肺大泡破裂。肺脓肿、肺结核空洞或胸膜下干酪灶，肺囊肿合并感染等可直接侵蚀脏层胸膜或破溃到胸膜腔，引起气胸。其他疾病还有结节病、组织细胞增生症
4、、硬皮病等。 三、临床类型1、自发性气胸根据胸膜破裂情况及胸膜腔内压力分为以下三种类型：闭合性(单纯性)气胸张力性(高压性)气胸交通性(开放性)气胸2、三类自发性气胸的鉴别闭合性气胸 张力性气胸 交通性气胸别称 单纯性 高压性 开放性胸膜裂口 小 呈单向活瓣作用 大持续开启空气进出 不能自由进出 只进不出 自由进出胸腔内压 接近或略 持续升高，高压 接近0 超过大气压抽气表现 抽气后压力 抽气后先下降 压力不变 后迅速增高四、临床表现患者常有持重物、剧烈运动、用力排便、咳嗽等屏气用力动作的诱因。 1、症状： （1）胸痛：首先发生的是突然出现程度不同的患侧胸痛，呈刀割样或针刺样。 （2）胸闷和呼
5、吸困难：与胸痛同时发生。 （3）咳嗽：多为刺激性干咳。 （4）心肺功能不全：多发生于张力性气胸，严重气急，烦躁不安、发绀、出汗、脉搏细速，可有休克，甚至昏迷。2、体征：少量气胸仅呼吸音减低；胸腔积气多时： 视：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，心尖搏动向健侧偏移。 触：患侧语颤减弱或消失，气管向健侧偏移。 叩：患侧叩诊呈鼓音。 听：患侧呼吸音减低或消失。 3、为了便于临床观察与处理，根据临床表现把自发性气胸分成稳定型和不稳定型，符合下列所有表现者为稳定型，否则为不稳定型：（1）呼吸频率90%；（5）两次呼吸间说话成句。五、辅助检查1、X线检查：是诊断气胸的重要方法，并可明确肺脏被压缩的程
6、度（%）。（1）气胸部位透亮度增加，无肺纹理（2）肺组织萎陷被压向肺门，呈高密度阴影。 （3）脏层胸膜呈纤细的发线影（气胸压缩线）（4）纵隔、气管向健侧偏移。如有积液可见液平面2、胸部CT检查六、诊断和鉴别诊断1、突发一侧胸痛，伴有呼吸困难并有气胸体征，即可作出初步诊断。X线显示气胸征是确诊依据。 2、自发性气胸有时酷似其他心、肺疾患，应予鉴别。 （1）支气管哮喘和阻塞性肺气肿：（2）急性心肌梗塞：（3）肺栓塞： （4）肺大疱：七、治疗：治疗目的：缓解症状、促进患侧肺复张、消除病因及防止复发。（一）一般治疗：严格卧床，半卧体位，少说话，减少肺活动；高浓度吸氧（吸入氧流量3L/min）；对症治疗
7、胸痛、咳嗽、多痰；治疗肺部基础疾病（二）保守治疗：主要适用于稳定型小量气胸（肺脏萎缩20%-穿刺抽气，可每日或隔日抽气1次，每次抽气不宜超过1000ml，直至肺大部复张。 2、张力性气胸：应进行紧急排气。十分危急时，可将消毒针头插入患侧锁骨中线第2肋间（常规穿刺点），使高压气体排出，以缓解症状。为确保有效持续排气，通常应用胸腔闭式水封瓶引流。插管部位常规取：患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第45肋间。胸腔闭式水封瓶引流方式：两种 （1）水封瓶正压排气法：可使胸膜腔内压力保持在12cmH2O 以下。（2）持续负压排气法 使胸膜腔内负压不低于-8 -12cmH2O。 水封瓶应放在低于患者胸部的部位。使
8、用闭式负压吸引宜连续开动吸引器，如经12小时后肺仍未复张，应查找原因。如无气泡冒出，12天，并经X线检查肺已全部复张，可夹管，观察2448小时， 证实肺脏仍复张良好，即可拔除引流管， 用凡士林纱布覆盖手术切口。 3、交通性气胸：原则上应作肋间插管水封瓶引流，必要 时加负压吸引。 如证实胸膜因有粘连带牵拉破口不能闭 合时，需手术行胸膜粘连带烙断术。（四）化学性胸膜固定术（五）经胸腔镜治疗气胸 （六）手术治疗：经上述处理仍不吸收，如禁忌证，可行破裂口缝合、胸膜纤维被膜剥离术等。（七）治疗并发症 多媒体课件5分钟10分钟联系临床实践讲解病因15分钟10分钟结合实例图片讲解10分钟25分钟重点内容详细
9、讲述5分钟10分钟联系临床实践讲解病因 10分钟类型是治疗的基础，结合图表重点讲解10分钟详细讲述，临床表现为重点内容，需要理解及掌握5分钟结合实例图片讲解5分钟着重讲解肺大疱与气胸的区别20分钟联系实际，重点讲解小结任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液(简称胸水)。呼吸困难并有胸水体征，结合X胸片和实验室胸水化验检查可以诊断并确定病因。自发性气胸：突发一侧胸痛，伴有呼吸困难并有气胸体征，即可作出初步诊断。X线显示气胸征是确诊依据。 治疗目的：缓解症状、促进患侧肺复张、消除病因及防止复发。复习思考题1、试述胸腔积液的发病机制。2、试述结核性胸膜炎的治疗3、试述自发性气胸的临床类型及其区别？4、自发性气胸的治疗措施有哪些？下次课预习内容呼衰实施情况与分析欢迎您下载我们的文档，后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用致力于合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等，公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！感谢您下载我们文档
