《口腔科护理》word版

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1、口腔科护理第一章 口腔科一般护理及手术护理常规第一节 口腔科一般护理常规(1)主动、热情接待新人院病人,介绍住院须知,病房环境及有关制度,并介绍科主任、护土长等。安排床位,通知主管医生。(2)病人人院后立即测量体温、脉搏、呼吸,每日2次,连续3d正常后改测每日1次。体温375以上者,每日测量4次;39以上者,每4h测量1次,正常3d后改每日1次。急诊危重病人,应立即通知值班医生,并做好抢救准备,配合医生积极抢救。同时,做好护理记录。(3)根据病情及医嘱给予合适饮食及护理。(4)注意口腔护理,每次饭后用漱口水或生理盐水漱口,必要时做口腔护理。(5)每周洗头、洗澡、剪指(趾)甲1次。长期卧床病人,

2、注意皮肤护理。(6)保持病室清洁、整齐、安静、舒适、通风良好,温度适宜,保持在1820为宜。(7)按医嘱留取检验标本送检。(8)做好卫生宣传教育,出院病人给予治疗和护理指导,以巩固疗效,促使康复。第二节 口腔科手术病人术前护理常规(1)评估病人心理状况及对疾病的认识能力,向病者及家属介绍病因、病情、治疗方法、手术目的、术前准备以及术后注意事项,消除顾虑及恐惧心理,使其树立战胜疾病的信心,主动地配合治疗和护理。(2)协助医生做好各项检查及配血等。手术前一天做好术野准备,须植皮或植骨者,应做好供皮或骨区皮肤准备。(3)做好全身清洁卫生,保持口腔清洁,口腔内手术应做洁牙术,嘱病人早晚刷牙及饭前和饭后

3、漱口,戒烟酒,预防术后伤口感染。(4)手术前一天洗澡、更衣,做青霉素及普鲁卡因过敏试验并记录。(5)术前6h禁饮食(夏季4h禁水),必要时术前晚用适量镇静剂,保证病人充分休息。(6)手术前一天晚及术晨测体温、脉搏、呼吸、血压,如有体温升高或女性月经来潮等,应报告主管医生,暂停手术。(7)准备好术中用药、X线片等。术前,嘱病人排空大小便,并按医嘱用药;必要时,留置导尿管。(8)全麻及口腔内手术的病人应取下义齿,以免麻醉后义齿脱落而阻塞呼吸道。女病人取下发夹,以免损伤皮肤。贵重物品,代为保管。(9)备齐抢救药品和器材,如氧气、吸引器、开口器、舌钳等。按术后体位需要及麻醉方式准备病床。(10)小儿唇

4、、腭裂术前,应用滴管或汤匙进行人工喂饲训练,以适应术后喂养方式。第三节口腔科手术病人术后护理常规(1)与麻醉师床前交接并安置病人,了解术中情况,测量血压、脉搏、呼吸,清点物品并记录。(2)局麻病人取半坐卧位。全麻病人未清醒前应取平卧位,头偏向一侧并专人守护。每1530min测量脉搏、血压、呼吸1次,直至清醒。记录护理记录单。清醒后,可根据病情改变体位。(3)全麻及儿童病人,术后床旁备吸引器,及时擦净或清除呕吐物或分泌物,保持呼吸道通畅。颞合关节成形术24h后仍呕吐不止者,应考虑并发脑震荡可能,给予及时处理并详细记录。(4)手术后2448h内,按医嘱给予镇静剂或止痛剂。(5)每日测量体温4次,连

5、测3d。 375以上者,每日测量4次;39以上者,每4h测量1次,体温正常3d后改每日测量1次。(6)注意观察伤口有无渗血、出血及水肿情况,发现异常,及时通知医生并协助处理。(7)暴露伤口每日用3硼酸酒精或生理盐水清洗1次,清除血痂,保持清洁干燥,防止感染。(8)保持引流管通畅,观察引流物性质和量。妥善固定引流管,防止受压或脱出。(9)伤口加压包扎,松紧度要适宜,如有松脱或过紧,均要及时处理。(10)注意口腔卫生。危重病人,早、晚各做口腔护理1次,一般病人给漱口药水,饭后漱口,每日3-4次。(11)根据手术类型给予高热量、高蛋白流质、半流质饮食或普食。保证每日液体2 5003 500ml。无吞

6、咽困难者,可用吸管;不能吞咽或颌骨制动者,给予鼻饲或静脉补充。 (12)一般伤口57d拆线,植皮术伤口9-10d拆线。第四节 颈淋巴结清扫术护理将颈部前区(一侧或两侧)的淋巴结、淋巴管全部切除:口腔颌面肿瘤,原发病灶已被控制只做单侧颈淋巴清扫;原发病灶未进行治疗或未能控制者,需做联合根治术。1观察要点 (1)术前观察原发病的症状。(2)观察生命体征是否正常、呼吸道是否通畅、有无呼吸困难。 (3)注意负压引流管是否通畅,引流物的量及性质。引流物如为白色、均匀、无臭并由颈部伤口外溢,要考虑胸导管的损伤。有无胸前区压迫感、疼痛、呼吸不畅、脉搏增快、面色发绀,甚至休克。 (4)有无瘘管形成,如口底瘘、

7、咽瘘等。 (5)伤口有无感染及组织坏死而致动脉外露等。2护理常规 术前 (1)执行口腔科一般护理常规及口腔科手术病人术前护理常规。 (2)手术前一天进行皮肤准备,上自下颌下缘,下至锁骨下3cm,至正中线健侧3cm,后至颈椎。 (3)清洁口腔,控制耳鼻咽喉等处炎症,避免受凉,防止感冒。 (4)备消毒气管切开包及负压引流管,同时配血。 (5)同时做双侧颈淋巴结清扫者,术前每日指导病人压迫两侧颈静,促使建立侧支循环。术后(1)执行口腔科手术病人术后护理常规。(2)保持呼吸道通畅,密切观察病人的血压、脉搏和呼吸的变化,认真书写护理记录单,详细记录出入水量。(3)保持颈部敷料清洁于燥,注意伤口出血情况,

8、做到及时发现及时处理。 (4)注意观察病人有无喉头水肿;必要时,做预防性气管切开。(5)保持负压引流通畅,避免扭曲受压,在引流液减少至每24h内术后34d)时即可停止,并拔除引流管:(6)给子流质饮食,必要时鼻饲或静脉补充。(7)限制颈部活动,观察敷料包扎情况。避免包扎过紧迫迫颈动脉窦致血压下降。(8)79d拆线。第五节 上颌骨部分切除术及下颌骨部分切除加肋骨移植术由于上、下颌骨良性肿瘤,牙龈恶性肿瘤及临界瘤,常常造成骨质破坏,须将部分或一侧上、下颌骨切除。此类手术损伤较大,须严密观察及护理。1观察要点(1)术前按原发病观察。(2)术后观察伤口有无出血、渗血,口内固定物有无脱落。(3)下颌骨切

9、除者,有无舌后坠而阻塞呼吸道引起窒息。(4)密切观察生命体征及有无因气管插管刺激引起的喉头水肿。2护理常规术前(1)执行口腔科一般护理常规及口腔科手术病人术前护理常规。(2)加强心理护理,向病人介绍手术的目的、意义及手术配合和注意事项。(3)手术前一天准备术野皮肤。植骨者,做好供骨区皮肤准备。(4)上颌骨切除者,应准备腭护板,为固定敷料及保护伤口用;下颌骨切除后不能立即植骨时,宜备侧面导板,以免术后颌骨移位。无侧面导板时,用钢丝栓结健侧的上下颌牙亦可。(5)术前3d洁牙,并用漱口水漱口,每日3次,术晨再漱口1次。术后(1)执行口腔科手术病人术后护理常规。(2)随时巡视病房,密切观察病情变化,如

10、病人有轻度喉头水肿并七现呼吸困难时,可变换体位或用吸引器吸出聚积的分泌物,也可同时书超声雾化吸人或喉头喷雾器喷洒消炎药物,促使喉头水肿消退。如呼及困难严重,一时难于缓解,可做气管切开。(3)注意观察口内固定物有无松脱、口外敷料是否被浸湿。特别注意伤口有无出血及出血量。发现出血,及时处理。(4)保持呼吸道通畅,防止舌后坠引起窒息,可用舌钳将舌拉出。必要时放置咽通道。(5)保持口腔清洁,每日餐前清洁口腔1次,饭后用漱口水漱口;必要时,做口腔护理。(6)术后流食,lOd后改软食或普食。上颌骨部分切除者,给予鼻习饮食至伤口拆线后改为经口摄取食物。(7)术后伤口疼痛严重者,可遵医嘱给予镇静剂或止痛剂。取

11、肋骨6病人用胸带包扎,限制供骨区的活动;取髋骨者,取骨部位应用沙袋迫24h,防止出血。(8)协助病人定时翻身排背,鼓励病人咳嗽,防止肺部并发症。(9)下颌骨切除后的一定时期内,影响病人发音,故病人难以表达自己的感情,心情烦躁,护士应及时为病人提供纸、笔让病人写出,以便经常与其沟通,了解所需,满足病人的需要。(10)颌齿栓结期间,告诉病人不要试图张口。经常检查,结扎丝断端有无松脱;如发现,用血管钳将断端弯向牙间隙处,使唇面平滑。(11)面部伤口56d拆线,口内缝线可让其自行脱落。口内碘仿纱条78d后逐渐拆除。第六节 牙拔除术牙拔除术,是口腔颌外科最常见的手术,也是治疗某些牙病和由其引起的局部或全

12、身一些病变的手段。适用于严重广泛的龃龉而又不能修复的牙齿、阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙龃龉者、多生牙、正畸治疗须进行减数的牙、病灶牙、晚期牙周病、牙周围骨组织大量破坏者。1观察要点 (1)是否伴有精神紧张。 (2)有无面色苍白、脉搏增快等虚脱症状。 (3)观察出血情况。2护理常规 (1)消除病人紧张情绪,使其密切配合, (2)密切观察病人面色、脉搏,以防虚脱。 (3)拔牙后嘱病人咬棉球30min后吐出,不可咬得时间过长,以防影响局部血凝块的形成,而引起出血不止。拔牙后当天不刷牙、不漱口。 (4)进温软食物,当天不用患侧咀嚼。 (5)注意休息,合理安排活动。第二节 口腔科常见疾病护理第一节 唇

13、裂唇裂,是口腔颌面部最常见的先天性畸形,且常与腭裂伴发。其发病率较高。根据裂隙部位,可分为单侧不完全裂、完全裂,双侧不完全裂、完全裂、混合裂,常造成不同程度的外貌缺陷及功能障碍。外科手术整复,是治疗唇裂畸形的惟一方法,以达到恢复生理功能和形态接近 正常的目的。1观察要点(1)观察唇裂的程度。I度:裂隙只限于红唇部。度:裂隙由红唇至部分亡唇,但未裂至鼻底。度:整个上唇及鼻底全部裂开。此外还包括隐性唇裂。(2)全身情况、营养状况及生活习惯。有无发热、上呼吸道感染及消化刁;良等,面部皮肤有无溃疡及疖肿。(3)口腔内是否清洁,有无糜烂、溃疡等。(4)术后注意伤口有无渗血或出血,创口有无污染、炎症及裂开

14、。2护理常规术前(1)执行口腔科一般护理常规,以及口腔科手术病人术前护理常规。(2)了解病儿的饮食及睡眠习惯,并进行口腔及全身系统检查。注意面部有无湿疹及其他皮肤病,如有上述情况,治疗后方可手术。(3)术前3d起,应进行进食方法的训练,必须改用汤匙或滴管喂饲饮食,以适应术后进食的需要。(4)手术前一天应进行手术区的皮肤准备。用肥皂水清洗上、下唇及鼻部,并用生理盐水清洗口腔;男性病人应剃去胡须,成人剪去鼻毛,行牙周洁治去除慢性病灶。用含漱剂漱口,每日4次。(5)手术当日晨禁食,术前4h酌情饮10葡萄糖液或糖水100150mL。(6)术前30min给予镇静剂及其他术前用药。术后(1)执行口腔科手术

15、病人术后护理常规。(2)全麻病人执行全麻护理常规,清醒后改为一级护理,局麻病人二级护理。(3)病人全麻清醒后4h可给流质饮食,用汤匙或滴管喂饲,3d后改半流质。哺乳期小儿术后lOd内避免吮吸奶头。(4)病室温度应适宜,以免术后受凉感冒而导致流涕污染伤口,甚至可因创口糜烂而全层裂开。(5)约束幼儿的两臂活动,以防用手抓搔唇部伤口。嘱病儿家长lOd内严禁碰撞唇部。避免大声哭闹,以免伤口裂开。嘱成年病人在术后半月内继续进软食,避免唇部的过度活动。(6)唇部伤口可不用任何敷料包扎,任其显露。如有血痂、鼻涕或食物附着时,应及时用双氧水及生理盐水反复清洗干净后用酒精或稀碘涂擦。 (7)正常愈合的伤口,术后57d拆线。术后使用唇弓减张固定的病儿,如局部皮肤有过敏或受压等,应及时拆除,一般可持续到拆线;个别张力特大的病例,拆线后仍可使用至术后1014d再拆除。3健康教育内容(1)主要病因及诱发因素:由于胚胎在发育过程中受到某种因素的 影响,使胚胎面部各突起的正常发育及融合受到障碍而发生各种畸形。 真正的原因尚未完全清楚,可能与以下因素有关:遗传因素、营养障

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