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1、1,主观听力测试,杭州市妇幼保健院 徐韦,2,听力学检查可分为主观法和客观法两大类。主观法需要受试者对听到的信号做出反应，又称行为测听法，由于主观测听法可受测试者主观意识的影响，故其结果，并不完全可靠，如语音检测法、表试验、言语测听、音叉试验、纯音测听法、游戏测听、行为测听、视觉强化测听等。 客观法通过观察声刺激引起的生理变化来客观评估听功能状态，由于不需受试者主观反应，对小儿听力评估是极有价值的。如声导抗、听性脑干反应、耳声发射、多频稳态等，已普遍应用于小儿听力评估。这些测试方法，相互配合，相互弥补，能判断听力损失的性质、程度和病变部位。,3,不同月龄婴幼儿对声刺激的反应能力,正常婴儿听觉行
2、为反应 月龄 对声音的反应 0 反射性反应听睑反射、惊吓反射(Mororeflex)、全身 运动。 1 反射性反应(有可能被抑制) 2 停止运动状态 3 开始出现水平声定位，眼或头转向声源 6 定位反应建立发育较好，并可间接转向下方声源,9 定位反应灵敏 12 对简单语言有反应(如对自己名字、再见、找妈妈等) 18 认识身体的部位或一些物品(如鼻、耳、鞋、帽等) 21 根据名称找出熟悉的物体(如玩具马、狗、飞机等) 24 根据名称可指出熟悉的图画，有可能行游戏测听 36 应用条件反射测听可获可靠听觉阈值,婴幼儿行为测听（BOA）,06月 行为观察法 行为观察测听即观察受试儿与声刺激一致的反射性
3、行为反应。 行为观察测听不能定量，且对较大婴儿由于可产生适应性，而失去兴趣，难于获得准确恒定的反应结果. 4个月前小儿听性行为反应表现为惊吓反射、听睑反射、和唤醒反应(惊吓反射在生后13个月内逐渐消失)，但随月龄增加引起反应所需的刺激强度降低，到4个月时反应敏感性有明显增加，对言语反应强度由47dB降至21dB左右，且此时期由于肌肉、眼、及运动的协调明显增进，听觉定位反应开始发育建立，此时主要是水平向定位，可用分散注意力试验测试。,6月-2.5岁声定位反应测试,随小儿月龄增长，声定位能力逐渐发育成熟，6个月时声定位能力已发育很好，有清楚的定位运动，8个月时开始有垂直向定位能力，先向下方，后向上
4、方。 测试方法仍采用分散注意力试验，方法与上述相同，但除测定水平声源外，也测定垂直向声源。声定位能力的测试对6月2岁小儿听敏度的评估是一种很有价值的方法。,测试方法： 试验由两个测试者进行。小儿坐于母亲腿上，一测试者面对小儿引逗其注意力，另一测试者在小儿背后，其视线看不到处，于距耳1m处给声响，可用不同发声物体，如玩具、摇铃声，或以口发出“SS声作为声信号，先一侧，后另侧，观察小儿有无转头寻找声源的定位反应。,听觉及言语发育观察表,常见环境分贝数,0 2 0 分贝 很静、几乎感觉不到。 2 0 4 0 分贝安静、犹如轻声絮语。 4 0 6 0 分贝一般、普通室内谈话。 6 0 7 0 分贝吵闹
5、、有损神经 7 0 9 0 分贝很吵、神经细胞受到破坏 9 0 1 0 0 分贝 吵闹加剧、听力受损 1 0 0 1 2 0 分贝难以忍受、呆一分钟即暂时致聋。 汽车流量大的马路上：85分贝； 吵闹的餐馆：85分贝； 音量开得很大的随身听：110分贝； 摇滚音乐会：120分贝； 挤压后发出声音的玩具：135分贝。,12,注意事项,(一) 测试环境 测试应在隔声室中进行。 灯源要求，灯光照亮测试房间，但在孩子视野范围内不能出现测试者活动的阴影。直接光线在孩子视野范围内可投射出亮区和暗区，在测试中孩子有转向最明亮区的趋势，易产生假象。测试室的窗子应挂有窗帘。,（二）. 测试距离的控制 测试发生器具
6、与测试耳距离，为30-45cm。如果发声玩具距离测试耳大于1米处给声时，声音能量到达耳内将有所损耗。对于测试耳也难以得到相应正确听觉反应。给声距离加大，也使信噪比恶化。如果发声玩具距离测试耳距离太近，对婴幼儿是不可取的。孩子会把测试者产生的一些噪声，误听为发声玩具的刺激声而产生反应。,（三）刺激声持续时间与间隔时间 测试六个月以内的婴幼儿最常用的刺激声持续时间为3-5秒。每次刺激的间隔时间至少持续10秒钟。合适的刺激强度间隔越短，得到模棱两可的信息就越多。,（四）婴幼儿对刺激声可能做出的反应方式 婴幼儿的听性行为还可以定义为反射性或注意性行为。 反射性行为 包括惊跳(身体)反应，四肢抖动或缓慢移动，听觉-心跳反射，吸吮动作变化，眨眼，面部抽畜。 注意性行为 包括安静反应(活动减少)，活动增加，屏住呼吸/或呼吸节律变化，开始发声，突然停止发声，开始或停止哭，眼睛睁大，寻找或定位声源，头转向声源，笑或者其他一些面部表情变化，皱眉，或者吃惊的叫。最普通的注意性行为是当婴儿听到声音时，他会先看父母，好像想找到声源。,（五）测试姿势与状态 最佳姿式是坐在高椅内，让孩子感到舒服，并可随意将身体从一侧转到另一侧。也可以让孩子坐在母亲腿上，母亲的胳膊轻轻扶住孩子的腰。 使其处于相对安静的状态，四个月左右的孩子可让其处于浅睡眠状态。,17,谢谢！,
