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1、临床医学论文-尼麦角林与弥可保合用治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察【摘要】 目的探讨治疗 2 型糖尿病周围神经病变有效方法，改善病人生活质量。方法选择 2 型糖尿病伴有不同程度周围神经病变临床症状患者 80 例，随机分为两组。在常规应用口服降糖药或胰岛素的治疗基础上，治疗组加用尼麦角林 8mg、弥可保 500g，各加入 0.9%氯化钠注射液 250ml 中静脉滴注，每日一次;对照组加尼麦角林 8mg 加入 0.9%氯化钠注射液 250ml 中静脉滴注，每日 1 次，疗程均为 4 周。结果治疗组显效果 15 例、好转 17 例、无效 8 例，治疗总有效率 80.00%，与对照组比较，糖尿病周围神
2、经病变患者临床症状明显缓解，差异有统计意义（ 2 =3.69，P0.05）。治疗组周围神经病变治疗前后神经传导速度改善与对照组比较，尺神经、胫神经和腓总神经的神经传导速度明显改善，差异均有统计意义（ 2 分别=8.00、5.16 和 2.56，P 均0.05）。结论尼麦角林与弥可保合用治疗糖尿病周围神经病变是有效的方法之一。 【关键词】 糖尿病周围神经病变弥可保尼麦角林【Abstract】Objective To find an effective therapy method of diabetic peripheral neuropathy.Methods Eighty di-abetic
3、 mellitus（type2）patients with diabetic peripheral neuropathy were selected and divided randomly into two groups.They all accepted insuline or antihyperglycemia drugs;the test group was treated with nicergoline8mg and mecobalamin500g in250ml saline intravenous drip once a dayfor4weeks.The control gro
4、upwas treatedwith nicergoline8mg in250ml saline intravenous drip once a day for4weeks.Results In observation group，15patientswere effective，17patients were improved，and8patients had no effect.The clinical symptoms of melitus patientswith diabetic peripheral neuropathy were obvious relieved in oberse
5、rvation group compared to the control group.The difference had statistics significance（ 2 =3.69，P0.05）.In observationgroup，nervous conductive velocity had obvious improvement in ulnar nerve，tibial nerve and nervus peroneus communis.The differences had statistics significance（ 2 =8.00，5.16and2.56，P0.
6、05）com-pared to the control group.Conclusions It is an effective method using mecobalamin and nicergoline to treat diabetic peripheral neuropathy.【Key words】diabetic peripheral neuropathy;mecobalamin;nicergoline糖尿病周围神经病变是糖尿病的慢性并发症之一，发生率可达 50%80% 1 ，以糖尿病周围神经病变最多见，临床症状以对称性肢体麻木、疼痛、灼热、发冷、感觉减退为主要特征。本研究应用
7、尼麦角林与弥可保合用治疗糖尿病周围神经病变，取得了较好疗效。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料按 1999 年世界卫生组织（WHO）的 糖尿病诊断标准，自 2004年 10 月至 2006 年 8 月选择入住龙游人民医院内分泌科的 2 型糖尿病患者 80 例，并随机分为两组，治疗组 40 例，其中男 24 例，女 16 例，年龄（61.509.90）岁，病程为 116 年;对照组 40 例，其中男 22 例，女 18 例，年龄（59.508.80）岁，病程 1.515.5 年。全部患者均存在不同程度的周围神经病变症状，如对称性肢体麻木、疼痛、灼热、发冷、感觉减退。无严重心肝肾功能损害，
8、并排除其它原因造成的神经病变。两组患者性别、年龄、病情诸方面 经统计学处理，差异均无统计学意义（P 均0.05）。1.2 治疗方法 所有病人常规给予糖尿病饮食和应用口服降糖药物或胰岛素治疗，血糖稳定（血糖为空腹血糖为 4.46.1mmol/L，餐后 2h 血糖为4.48.0mmol/L）后开始观察。治疗组加用尼麦角林 8mg、弥可保 500g，各加入 0.9%氯化钠注射液 250ml 中静脉点滴，每日一次，并根据患者对尼麦角林、弥可保耐受情况调节滴速。对照组加用尼麦角林 8mg 加入 0.9%氯化钠注射液250ml 中静脉滴注，每日一次。两组均连续应用 4 周。 1.3 观察方法 记录两组患者
9、治疗前后的症状严重程度，并测定治疗前后尺神经、胫神经和腓总神经传导速度。1.4 疗效判断标准临床症状评价:有效:肢体疼痛、灼热、麻木、乏力明显减轻，夜间睡眠好转;好转:肢体疼痛、麻木、乏力轻度减轻，夜间睡眠稍好转;无效:症状无改善，夜间睡眠无好转。神经传导速度:治疗前神经传导速度低于正常，治疗后传导速度有所 增加为有效，否则为无效。1.5 统计学处理计量资料用均数标准差（s）表达。两组间比较采用配对资料的 t 检验;样本率比较采用 2 检验。设 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组临床症状疗效比较 两组糖尿病周围神经病变患者临床症状疗效比较见表 1，治疗组疗效优于对照组。由表
10、1 可见，治疗组总有效率与对照组比较，差异有统计学意义（ 2 =3.69，P0.05），说明治疗组疗效优于对照组。2.2 治疗前后神经传导速度比较两组糖尿病周围神经病变患者治疗前后神经传导速度比较见表 2。表 1 两组周围神经病变临床症状疗效比较/例表 2 两组周围神经病变治疗前后神经传导速度改善的比较由表 2 可见，治疗组周围神经病变治疗前后神经传导速度改善与对照组比较，尺神经、胫神经和腓总神经的神经传导速度明显改善，差异均有统计学意义（ 2 分别=8.00、5.16 和2.56，P 均0.05）。2.3 不良反应治疗组有 10 例患者因滴速过快于治疗的第 13 天出现头晕、恶心、呕吐，当时
11、测血压正常，经调整滴速后及平卧休息后好转。对照组未见明显不良反应。所有病例治疗前后肝肾功能无异常变化。3 讨论糖尿病周围神经病变的发生是多因素引起的，目前一般认为以代谢紊乱和血管病变为主。糖代谢异常对神经组织起直接影响 2 ;糖代谢可引起神经细胞 Na + -K + -ATP 酶的活性降低，干扰蛋白质的合成，使神经组织的脂质合成异常和构成髓鞘的脂质比例异常，最终导致神经细胞肿胀、轴突变性、生理功能降低、传导速度减慢。血管病变是引起糖尿病周围神经病变的另一主要因素。糖尿病机体组织血液量增加和高灌注状态，使大分子蛋白经微血管外流， 沉积于血管壁，随着病情发展，会出现微血管透明变性、增生，血管壁内脂
12、肪及糖蛋白沉积，管腔狭窄，导致微循环障碍、缺血、缺氧，神经失去营养。弥可保通过甲基转化反应，可促进神经组织内的核酸、蛋白质及脂肪的新陈代谢。弥可保在由高半胱氨酸合成为蛋氨酸过程中起辅酶作用，可直接转使轴索结构蛋白的输送正常化，使轴突受损区域再生。此外，还能提高蛋氨合成酶的活性，促进髓鞘的主要结构脂质卵磷脂合成，从而修复损伤的髓鞘，改善神经传导速度。尼麦角林是半合成的麦角衍生物，属于肾上腺 受体阻滞剂，除具有扩张脑血管，降低血小板凝集和血浆粘度、提高红细胞的变形能力外，具有防止胆固醇在血管壁的沉积和血管内皮细胞损伤。能抑制神经元突触的乙酰胆碱酯酶活性，提高纹状体内乙酰胆碱浓度，从而提高认知能力
13、3 ;增加蛋白质生物合成，从而改善记忆和学习能力，恢复神经原的正常功能 4 。临床上主要用于脑血管疾病，如行动不便、言语障碍、耳鸣等 5 。据报道，尼麦角林治疗糖尿病周围神 经病变有一定疗效 6 。两药均有利于改善和恢复糖尿病神经病变的功能。本次研究结果表明，两药联用临床症状疗效较高，明显优于单用尼麦角林治疗组（P0.05），治疗组的神经传导速度有效率也较对照组高，是一种较好的治疗方法。【参考文献】1 韦秀英，邹劲涛.糖尿病性神经病变的药物治疗现状J.医师进修杂志，2000，23（5）:54-56.2 姚庆春，赵秀云，夏艳丽，等.糖尿病患者周围神经病变 60 例临床分析J.中国糖尿病杂志，19
14、97，4（3）:240-242.3Benzi GD，Bernardi M，Manzol L，et al.Effect of lysergideand nicergoline on glucose metabolism investigated on the dog brain isolated in situJ.J Pharm Sci，1972，61（3）:348-352.4 韩仲岩，丛志强，唐盛孟.神经病治疗学M.上海:上海科学技术出版社，1993.17-18.5 孙定人.国家临床新药集M.北京:中国医药科技出版社，2001.47-50.6 张雪山.尼麦角林注射液治疗糖尿病周围神经病变 40 例疗效观察J.医药产业资讯，2005，7（3）:77
