抗菌药物合理应用管理与手术部位感染防控

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1、1 1 2012-5-291 抗菌药物合理应用与手术部位感染防控抗菌药物合理应用与手术部位感染防控 李卫光 山东省立医院 山东省医院感染管理监控办公室 0531（68772129）， 李卫光 山东省立医院 山东省医院感染管理监控办公室 0531（68772129）， 2012-5-29 2 抗菌药物临床应用管理文件抗菌药物临床应用管理文件 ?关于施行抗菌药物临床应用指导原则的通知 （卫医发2004285号） 关于施行抗菌药物临床应用指导原则的通知 （卫医发2004285号） ?卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问 题的通知 （卫办医政发200938号 ） 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用

2、管理有关问 题的通知 （卫办医政发200938号 ） ?卫生部办公厅关于印发外科手术部位感染预防 与控制技术指南（试行）等三个技术文件的通 知（卫办医政发2010187号） 卫生部办公厅关于印发外科手术部位感染预防 与控制技术指南（试行）等三个技术文件的通 知（卫办医政发2010187号） ?卫生部办公厅关于召开全国抗菌药物临床应用专 项整治活动推进工作会议的通知 （卫发明电 201143号） 卫生部办公厅关于召开全国抗菌药物临床应用专 项整治活动推进工作会议的通知 （卫发明电 201143号） 2012-5-29 3 外科手术预防用药目的外科手术预防用药目的 ?预防手术后切口感染，以及清洁-

3、污染或污 染手术后手术部位感染及术后可能发生的 全身性感染。 预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污 染手术后手术部位感染及术后可能发生的 全身性感染。 2012-5-29 4 外科手术预防用药基本原则外科手术预防用药基本原则 ?根据手术野有否污染或污染可能，决定是否 预防用抗菌药物。 根据手术野有否污染或污染可能，决定是否 预防用抗菌药物。 2012-5-29 5 外科手术预防用药基本原则外科手术预防用药基本原则 ?清洁手术：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药 物，仅在下列情况时可考虑预防用药： 清洁手术：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药 物，仅在下列情况时可考虑预防用药： ?手术范围大、

4、时间长、污染机会增加；手术范围大、时间长、污染机会增加； ?手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果 者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果 者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； ?异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起 博器放置、人工关节置换等； 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起 博器放置、人工关节置换等； ?高龄或免疫缺陷者等高危人群。高龄或免疫缺陷者等高危人群。 2012-5-29 6 外科手术预防用药基本原则外科手术预防用药基本原则 ?清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、 泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，

5、如经口咽 部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手 术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存 在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致 感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、 泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽 部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手 术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存 在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致 感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 ?污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出 或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的 手术。此类手术需预防用抗菌药物。 污染手术：由于胃肠道、尿路

6、、胆道体液大量溢出 或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的 手术。此类手术需预防用抗菌药物。 ?术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹 膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药 物治疗性应用，不属预防应用范畴。 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹 膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药 物治疗性应用，不属预防应用范畴。 2 2 2012-5-29 7 外科手术预防用药基本原则外科手术预防用药基本原则 ?外科预防用抗菌药物的选择：必须是疗效肯定、 安全、使用方便及价格相对较低的品种。 外科预防用抗菌药物的选择：必须是疗效肯定、 安全、使用方便及价格相对较低的品种。

7、 ?为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选 用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需 依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结 肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆 菌有效的抗菌药物。 为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选 用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需 依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结 肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆 菌有效的抗菌药物。 2012-5-29 8 2012-5-29 9 2012-5-29 10 注意事项注意事项 ?类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 ?类切口手术

8、常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g； 甲硝唑 0.5g。 类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g； 甲硝唑 0.5g。 ?对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄 球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感 染；必要时可联合使用。 对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄 球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感 染；必要时可联合使用。 ?耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构如进行人工材料 植入手术（如人

9、工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、 人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预 防感染。 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构如进行人工材料 植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、 人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预 防感染。 2012-5-29 11 以严格控制类切口手术预防用药为重点，进 一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 以严格控制类切口手术预防用药为重点，进 一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 ?医疗机构要重点加强类切口手术预防使用抗 菌药物的管理和控制。 医疗机构要重点加强类切口手术预防使用抗 菌药物的管理和控制。 ?类切口手术一

10、般不预防使用抗菌药物，确需 使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药 起始与持续时间。 类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需 使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药 起始与持续时间。 ?给药方法要按照指导原则有关规定，术前 0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时 间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给 予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小 时，个别情况可延长至48小时。 给药方法要按照指导原则有关规定，术前 0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时 间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给 予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小 时，个别情况可延长至48小

11、时。 2012-5-29 12 卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用 专项整治活动的通知 卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用 专项整治活动的通知(卫办医政发201156号)(卫办医政发201156号) ?清洁手术围术期抗菌药物使用率清洁手术围术期抗菌药物使用率30% 。30% 。 3 3 2012-5-29 13 结论：抗生素应该在皮肤切开前半小 时或麻醉诱导开始时。 2847例选择性清洁或清洁污染切口 结论：抗生素应该在皮肤切开前半小 时或麻醉诱导开始时。 2847例选择性清洁或清洁污染切口 2012-5-29 14 关于全省抗菌药物临床应用专项整治 工作督导情况的通报 关于全省抗

12、菌药物临床应用专项整治 工作督导情况的通报鲁卫医字20129号鲁卫医字20129号 100.00%38合计 47.37%1890- 18.42%770- 7.89%350- 18.42%730- 7.89%310- 构成比医院数量抗菌药物使用率% 100.00%38合计 47.37%1890- 18.42%770- 7.89%350- 18.42%730- 7.89%310- 构成比医院数量抗菌药物使用率% 山东省38家三级医院清洁手术围术期抗菌药物使用率山东省38家三级医院清洁手术围术期抗菌药物使用率 2012-5-29 15 关于全省抗菌药物临床应用专项整治 工作督导情况的通报 关于全省抗

13、菌药物临床应用专项整治 工作督导情况的通报鲁卫医字20129号鲁卫医字20129号 100.00%38合计 13.16%580- 15.79%660- 18.42%740- 21.62%820- 31.58%120- 构成比医院数量抗菌药物品种 选择合格率% 100.00%38合计 13.16%580- 15.79%660- 18.42%740- 21.62%820- 31.58%120- 构成比医院数量抗菌药物品种 选择合格率% 山东省38家三级医院清洁手术围术期抗菌药物品种选择合格率 2012-5-29 16 关于全省抗菌药物临床应用专项整治 工作督导情况的通报 关于全省抗菌药物临床应用专

14、项整治 工作督导情况的通报鲁卫医字20129号鲁卫医字20129号 山东省38家三级医院清洁手术围术期抗菌药物用药时机合格率 100.00%38合计 26.32%1080- 15.79%660- 15.79%640- 15.79%620- 26.32%100- 构成比医院数量抗菌药物用药时机 合格率% 100.00%38合计 26.32%1080- 15.79%660- 15.79%640- 15.79%620- 26.32%100- 构成比医院数量抗菌药物用药时机 合格率% 2012-5-29 17 关于全省抗菌药物临床应用专项整治 工作督导情况的通报 关于全省抗菌药物临床应用专项整治 工作

15、督导情况的通报鲁卫医字20129号鲁卫医字20129号 山东省38家三级医院清洁手术围术期抗菌药物用药疗程合格率 100.00%38合计 13.16%580- 10.53%460- 13.16%540- 26.32%1020- 36.82%140- 构成比医院数量抗菌药物用药疗程 合格率% 100.00%38合计 13.16%580- 10.53%460- 13.16%540- 26.32%1020- 36.82%140- 构成比医院数量抗菌药物用药疗程 合格率% 2012-5-29 18 关于全省抗菌药物临床应用专项整治 工作督导情况的通报 关于全省抗菌药物临床应用专项整治 工作督导情况的通

16、报鲁卫医字20129号鲁卫医字20129号 山东省38家三级医院清洁手术围术期抗菌药物联合用药情况 100.00%38合计 31.58%12无 68.42%26有 构成比医院数量抗菌药物联合用药 100.00%38合计 31.58%12无 68.42%26有 构成比医院数量抗菌药物联合用药 4 4 2012-5-29 19 如何落实如何落实 ?健全组织体系和规章制度健全组织体系和规章制度 ?强化临床药师职能强化临床药师职能 ?以临床路径和单病种费用为抓手以临床路径和单病种费用为抓手 ?强化奖惩措施强化奖惩措施 2012-5-29 20 建立抗菌药物监督管理机制建立抗菌药物监督管理机制建立抗菌药物监督管理机制建立抗菌药物监督管理机制 ?明确各部门的监管职责（医务处、院感办、 药剂科等）。 明确各部门的监管