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1、起搏器电池节能新技术,王智勇 内蒙古自治区人民医院 心律学会30年.北京,起搏系统的构成,心脏 电极导线 起搏器 组成：电脑芯片 电池 连接体 机壳 人工心脏起搏器的使用寿命一般为610年,起搏系统的构成,其使用寿命主要是由其心脏起搏器内储存的电池能量决定的 因为心脏起搏器一般均为锂-碘电池，其储存能量是固定的 其消耗能量除了人工心脏起搏器电路的内部功耗外 还决定于心脏起搏器的起搏频率（总的起搏次数）和每次心脏起搏消耗的能量。,起搏电池节能关键参数,I=V/R （欧姆定律） E=IVtT=V2/R*tT T=E/IVt E起搏器电池总容量、I起搏电流、V起搏电压、R人体和起搏电极导线阻抗、t起
2、搏脉宽、T总时间 在人体和起搏电极导线阻抗相对恒定不变的情况下，能量消耗与电压的平方成正比，降低电压可更多的节省电能消耗。,心脏状况,起搏部位心肌状态良好，应激性正常，阈值最低。 无心内膜纤维化。 左室条件好的靶静脉,起搏系统的构成,激素电极导线慢性阈值低更省电,材料中的节能技术（一）,电极导线新材料选择 低极化激素电极 确保长期起搏低输出,材料中的节能技术（一）,起搏器选择 电池程控细化 如0.1V可调控省电，0.25V程控费电 自动阈值夺获 自动长期保持动态低输出起搏 频率程控 1次/分比5次/分更节电,材料中的节能技术（一）,起搏器电路改进节能 抑制电路电流减少 起搏器新型电池研制,安装
3、中的节能技术（二）,心房起搏中的节能设置 窦性心律正常时的心房电极安置 确保感知良好，忽略起搏阈值 窦性心律不良时的心房电极安置 感知与起搏相兼顾 心房最理想阈值0.5V,安装中的节能技术（二）,右室起搏中的节能设置 最低阈值起搏 同一起搏区域内的最低值起搏 右室心尖部 右室流出道 右室间隔部 右心室最理想阈值0.3V,安装中的节能技术（二）,左室起搏中的节能设置 最佳靶静脉 阈值符合要求 避免膈肌起搏 心外膜起搏 左心室最理想阈值1.0V,程控管理节能技术（三）,心脏起搏器安装完毕后 ，医生根据心脏起搏的实际需要和维护患者的安全性的综合考虑。 对心脏起搏模式和各项参数、尤其心房和心室的起搏电
4、压(脉冲幅度)V和起搏脉冲宽度T进行调整，会尽量延长起搏器的使用寿命。 目标值：超过担保寿命年限,程控管理节能技术（三）,普通起搏器六个月随访程控 慢性阈值测试，确定起搏输出 安全度：2-3倍阈值 降低电压更节能 适当减少脉宽也节能， 一般不改变,程控管理节能技术（三）,慢性阈值升高时 增加电压增大输出，消耗能量 确保安全起搏情况下，适当增加脉宽，节省部分能量，等待更换。,程控管理节能技术（三）,慢性阈值过高更换 拔出电极，植入新电极，寻找低阈值部位,程控管理节能技术（三）,开启滞后功能 鼓励自身心率节省能量消耗,程控管理节能技术（三）,开启夜间频率功能 60次/分 06:3022:00 55
5、次/分 22:0006:30,程控管理节能技术（三）,减少右室起搏 SSS DDD-AAI 延长A-V 间期 自动A-V间期搜索,药物辅助节能技术（四）,VAT模式起搏器依赖心房频率心室跟随 应用-受体阻滞剂降低窦性心律，减少心室跟随节省电池消耗 同时减轻心悸、气短等新功能不全症状 个别医生概念：心动过缓-安装起搏器-禁用-受体阻滞剂 实际情况安装起搏器后可以大剂量使用！,药物辅助节能技术（四）,ICD/CRT-D应用-受体阻滞剂或胺碘酮控制心律失常，减少发作，节省能量消耗,病窦综合征起搏器节能,单腔AAI起搏节能选择 选择最佳起搏部位：阈值低、感知好 4周稳定阈值后程控起搏电压为阈值2.53
6、倍 开启滞后功能 开启夜间频率 年轻患者或体力活动选用AAIR模式,病窦综合征起搏器节能,双腔DDD起搏节能选择 选择最佳起搏部位：阈值低、感知好 最大延长A-V间期，鼓励自生下传，减少右室起搏 开启A-V间期搜索功能 4周稳定阈值后程控，心房起搏电压为阈值2.53倍，心室起搏电压2倍阈值或自动阈值夺获 开启滞后功能 开启夜间频率,病窦综合征起搏器节能,有频发房早等快速性心律失常者，实时剂量抗心律失常药物控制 年轻患者或体力活动选用DDDR模式,房室传导阻滞起搏器节能,双腔DDD起搏节能选择 选择最佳起搏部位：心房感知好，心室阈值好 4周稳定阈值后程控，心房起搏电压为阈值2倍，心室起搏电压3倍阈值或开启自动阈值夺获 心房频率正常者，基础起搏频率5055次/分 开启滞后功能,房室传导阻滞起搏器节能,开启夜间频率 设定适时A-V间期，最大限度保证心室充盈 窦性心律正常者适量应用-受体阻滞剂减慢心房频率，减少心室跟随，有助于节能并调控改善心功能 有室性心律失常者适量选择抗心律失常药物治疗,房室传导阻滞起搏器节能,单腔VVI起搏节能选择 选择最佳起搏部位：阈值低、感知好 4周稳定阈值后程控起搏电压为阈值2.53倍 可选用VVI自动阈值夺获起搏器 开启滞后功能 开启夜间频率,房室传导阻滞起搏器节能,年轻患者或体力活动选用VVIR模式,
