《口腔癌的CT、MRI表现及在其诊断中的应用价值【临床医学论文】》由会员分享，可在线阅读，更多相关《口腔癌的CT、MRI表现及在其诊断中的应用价值【临床医学论文】（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、临床医学论文-口腔癌的 CT、MRI 表现及在其诊断中的应用价值徐 锋，罗德红，唐 威，欧阳汉，周纯武关键词：口腔肿瘤 【摘要】 目的 分析口腔癌的 CT 及 MRI 表现，评价影像检查在口腔癌诊断中的应用价值，探索合理的影像学检查方法。方法 回顾性分析经手术及病理证实的口腔癌 46 例（唇癌 2 例，牙龈癌 8 例，颊黏膜癌 5 例，舌癌 24 例，口底癌 5 例，硬腭癌 2 例），其中 32 例行 CT 扫描，14 例行 MRI 扫描，将影像表现与手术所见及病理结果进行对照分析。结果 46 例口腔癌中，呈浸润性生长的溃疡型病变 22 例，外生性生长的肿物型病变 24 例。CT 扫描 32
2、例，明确显示病变 27 例，遗漏病变 5 例，其中 4 例为表浅溃疡型病变。CT 扫描病例中，10 例有骨质侵犯，CT 扫描准确评价 8 例，遗漏 2 例。MRI 扫描 14 例，均准确评价肿瘤及其与周围结构的关系。结论 CT、MRI 对口腔癌原发肿瘤的形态、大小、周围结构侵犯、颈部淋巴结转移的评价有重要价值。对于较小及呈浸润性生长的表浅溃疡型肿瘤，CT 扫描尤其是 CT 平扫难以准确显示，应首选 MRI。【关键词】 口腔肿瘤；计算机断层摄影术；磁共振成像The value of CT and MRI in the diagnosis of oral carcinoma【Abstract】 O
3、bjective To analyze the CT and MRI manifestations of oral carcinoma，and to evaluate the value of imaging technologies in the diagnosis of oral carcinoma，thus to explore the most reasonable imaging method.Methods 46 cases with oral carcinoma，proved by surgery and pathology （2 lip tumors，8 carcinomas
4、of the gingival ridge，5 carcinomas of the buccal mucosa，24 tongue carcinomas，5 carcinomas of the floor of the mouth，2 tumors of the hard palate），were analysed retrospectively.32 cases were examined with CT and 14 cases with MRI.Imaging presentations were compared with surgery and pathology.Results O
5、f the 46 cases with oral carcinoma，22 were ulcerative lesion of infiltrative growth，24 were masslike lesion of extruded trowth.Of the 32 cases examined with CT scan，27 were detected，5 were missed，the 4 missed cases were confirmed to be superficial ulcers by surgery and pathology.Of the 10 cases with
6、 bone destruction examined with CT scan，8 were manifested，2 were missed.And of the 14 cases with MRI scan，all 14 were detected.Conclusion CT and MRI scan are valuable for diagnosis of oral carcinomas.They can manifest the morphology and size of primary tumor，contiguous structures，bone invasion and c
7、ervical lymph node metastasis.MRI is the optimal imaging method for superficial ulcerative lesion of infiltratibe growth.【Key words】 oral carcinoma；computed tomography；magnetic resonance imaging口腔癌是头颈部常见的恶性肿瘤，易侵犯周围结构，区域淋巴结转移率高，对放、化疗敏感性差，目前主张采取个体化综合治疗方案16。口腔病变位置表浅，临床检查及活检常可明确诊断，但明确原发肿瘤情况、肿瘤与周围结构的关系以及
8、有无颈部淋巴结转移均需要影像学检查。1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析 19992004 年经手术及病理证实、有完整临床及影像资料的口腔癌 46 例，男 34 例，女 12 例，年龄 3282 岁，中位年龄53 岁。32 例行 CT 扫描，14 例行 MRI 扫描，所有病例术前未接受任何抗肿瘤治疗，影像检查距手术时间为 122 天，中位时间 8 天。将影像资料与手术及病理结果进行对照分析。1.2 方法1.2.1 CT 扫描 分别使用 GE 9800 型、PQ 6000 型及 GE Lightspeed Ultra 8 层螺旋 CT 扫描机，扫描范围自颅底至锁骨上，显示层厚 5mm，间距
9、5mm，扫描条件为 120kV，180mA。17 例患者行直接增强扫描，以高压注射器由肘前静脉注入 300mgI/ml 碘对比剂 100ml，注射流率 3.0ml/s，延迟 30s 扫描，15 例患者仅做平扫。 1.2.2 磁共振扫描 采用 0.5T 超导型 MRI 机（PHILIPS，Gyroscan T5），同时平扫及增强扫描，应用头部线圈，扫描范围自额窦至 C3 水平。增强前扫描序列应用自旋回波序列，T1 加权像（TR 400500ms、TE 1020ms），轴位加做快速自旋回波（TSE），T2 加权脂肪抑制像（TR 20002500ms、TE 100ms）。肘静脉推注钆喷酸葡胺（GdD
10、TPA，剂量为0.2ml/kg）后立即扫描，增强后做 T1 加权脂肪抑制像（TR 400500ms、TE 1020ms）。2 结果2.1 原发肿瘤 2.1.1 唇癌 2 例均行 CT 平扫（图 1），表现为唇部肿物，病变最大径约 24cm，密度不均匀，呈结节状外生性生长，边界不规则，与正常组织边缘模糊。 2.1.2 牙龈癌 8 例均行 CT 扫描，直接增强扫描 7 例，平扫 1 例。7 例增强 CT 扫描发现病变，病变最大径约 1.5cm5.0cm，均表现为溃疡型病变，浸润性生长，局部伴软组织肿物，有强化，密度不均匀（图 2、图 3），1 例病灶内可见坏死空洞形成。1 例平扫 CT 无阳性表现
11、，手术及病理证实病变为表面溃疡型早期癌，范围约 1.5cm2.0cm。 2.1.3 颊黏膜癌 5 例均行 CT 扫描，直接增强扫描 1 例，平扫 4 例，2例 CT 平扫表现为溃疡型病变伴软组织肿物，病变最大径约 2.02.5cm，浸润性生长，边缘模糊，密度不均，3 例 CT（1 例增强，2 例平扫）表现为分叶状肿物，病变最大径约 2.54cm，边缘模糊，主要呈外生性生长，增强扫描病变呈不均匀强化（图 4），平扫示病变密度不均匀，其中 1 例病灶内见坏死空洞。 2.1.4 舌癌 24 例，其中行 CT 扫描 11 例，行 MRI 扫描 13 例。11 例 CT扫描病例中，直接增强扫描 5 例，
12、平扫 6 例。7 例（4 例增强，3 例平扫）发现病变，3 例（增强）病变局限于舌轮廓内，表现为溃疡型病变，呈浸润性生长，病变最大径约 1.53.0cm，呈不均匀强化，边缘模糊。4 例（1 例增强，3 例平扫）病变位于舌边缘，表现为分叶状肿物，主要呈外生性生长，病变最大径约1.53.5cm，形态不规则，与正常舌交界面模糊，增强病灶呈不均匀强化，平扫示病变密度不均匀。4 例 CT 未发现病变，手术及病理证实其中 3 例（1 例增强，2 例平扫）为表浅溃疡型，1 例手术及病理证实病变位于右舌侧近舌根部结节，最大径约 2cm，仅行平扫未发现病变。13 例 MRI 病例中，肿瘤位于舌缘 11例，舌腹
13、2 例，大小为 0.96.0cm，3 例表现为溃疡型病变，浸润性生长，10例表现为软组织肿物，主要呈外生性生长。病变增强前 T1WI 均为不均匀低信号，病灶局部脂肪消失，T2WI SPIR 为不均匀中高信号。增强后扫描病变均有明显强化（图 5、图 6），3 例强化均匀，10 例强化不均匀。MRI 显示肿瘤侵过中线6 例，侵犯口底 8 例，侵犯肌层 12 例。2.1.5 口底癌 5 例，CT 扫描 4 例，MRI 扫描 1 例。4 例 CT 均为增强扫描，表现为溃疡型病变 2 例，呈浸润性生长，病变最大径约 2.54.0cm，呈不均匀强化，形态不规则。肿物型病变 2 例，呈外生性生长，病变最大径
14、约 59cm，呈不均匀强化，边缘不规则，病变内可见不规则低密度坏死区。1 例 MRI 表现为口底软组织肿物，病变约 3.5cm，边界清晰，病变增强前 T1WI 为不均匀低信号，T2WI 为不均匀中高信号，增强后肿瘤有明显强化，无周围重要结构侵犯。2.1.6 硬腭癌 2 例均行 CT 平扫，1 例 CT 表现为溃疡型病变，病变最大径约 2.5cm；1 例 CT 表现为分叶状肿物，病变最大径约 3cm，病变突向口咽腔，主要呈外生性生长，密度不均匀，与正常组织交界面模糊。2.2 周围结构侵犯情况 2.2.1 骨质 手术、病理证实周围骨质受侵 12 例，其中牙龈癌 4 例（下颌骨 2 例，上颌骨 1
15、例，下颌骨合并牙槽骨 1 例），颊黏膜癌 2 例（下颌骨、牙槽骨各 1 例），舌癌 3 例（下颌骨 2 例、牙槽骨 1 例）、口底癌 3 例（均为下颌骨）。CT 所扫描病例中 10 例有骨质受侵，CT 检出 8 例，均为局部溶骨性骨质破坏（图 2、图 3），2 例侵犯下颌骨者（舌癌 1 例，口底癌 1 例）CT 未检出。MRI 扫描的病例中 2 例有骨质受侵，为舌癌分别侵及下颌骨及牙槽骨，MRI表现为骨皮质中断，T1WI 为不均匀低信号，T2WI 为中高信号，增强后扫描病变明显强化。2.2.2 上颌窦 1 例硬腭癌病理证实为腺样囊性癌，病变沿黏膜侵犯翼突、上颌窦、鼻腔，仅行 CT 平扫未准确描
16、述病变范围。2.2.3 皮肤 2 例颊黏膜癌侵犯皮肤，CT 表现为肿物与皮肤无间隙，皮下脂肪间隙消失，局部皮肤隆起、增厚、破溃。2.3 颈部淋巴结转移 11 例 CT 扫描发现淋巴结转移，其中增强 7 例，平扫 4 例，淋巴结最大横径为 0.84.0cm。增强 CT 表现为淋巴结边缘不光整，呈环形强化，淋巴结中心可见低密度区。平扫 CT 表现为淋巴结密度不均匀，边缘模糊。1 例增强 CT 未发现转移淋巴结，手术及病理示淋巴结最大径 1cm。6例 MRI 扫描发现淋巴结转移，淋巴结最大径约 0.53cm。淋巴结边缘模糊，增强前淋巴结 T1WI 为不均匀低信号，在 T2WI SPIR 为中高信号，增强后淋巴结有明显强化。3 讨论口腔癌主要包括唇、颊黏膜、牙龈、舌前 2/3、口底及硬腭等部位发生的恶性肿瘤，国内文献报道口腔癌发病率为（1.061.69）/10 万人口，占全身恶性肿瘤的
