2015中西医结合执业医师考试精选复习笔记

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1、慢性肺源性心脏病中医辨证论治之急性期急性期1.痰浊壅肺证证候:咳嗽痰多,色白黏腻或呈泡沫样,短气喘息,稍劳即著,脘痞纳少,倦怠乏力,舌质偏淡,苔薄腻或浊腻,脉滑。治法:健脾益肺,化痰降气。方药:苏子降气汤加减。2.痰热郁肺证证候:喘息气粗,烦躁,胸满,咳嗽,痰黄或白,黏稠难咯,或身热,微恶寒,有汗不多,溲黄便干,口渴,舌红,舌苔黄或黄腻,边尖红,脉数或滑数。治法:清肺化痰,降逆平喘。方药:越婢加半夏汤加减。3.痰蒙神窍证证候:神志恍惚,谵语,烦躁不安,撮空理线,表情淡漠,嗜睡,昏迷,或肢体 动,抽搐,咳逆,喘促,咯痰不爽,苔白腻或淡黄腻,舌质暗红或淡紫,脉细滑数。治法:涤痰开窍,息风止痉。方药

2、:涤痰汤加减,另服安宫牛黄丸或至宝丹。4.阳虚水泛证证候:面浮,下肢肿,甚则一身悉肿,腹部胀满有水,心悸,咳喘,咯痰清稀,脘痞,纳差,尿少,怕冷,面唇青紫,舌胖质暗,苔白滑,脉沉细。治法:温肾健脾,化饮利水。方药:真武汤合五苓散加减。慢性肺源性心脏病西医治疗(一)急性期1.控制呼吸道感染:是本病治疗的关键所在;院外感染:一般以革兰阳性菌为主,可首选大环内酯类、二代以上头孢菌素类和三代以上喹诺酮类,可口服或静脉滴注。院内感染:一般为革兰阴性杆菌为主,首选三代头孢菌素类。如合并真菌感染,则给予抗真菌药。2.改善呼吸功能,抢救呼吸衰竭 持续低浓度(24%35%) 给氧。3.控制心力衰竭 轻度心力衰竭给予吸氧、改善呼吸功能、控制感染后症状即可减轻或消失。较重者加用利尿剂能更快控制心衰。如果心衰控制不满意再考虑使用强心药物。(1)利尿剂(2)强心剂(3)血管扩张剂4.控制心律失常5.应用肾上腺皮质激素 短期大剂量应用肾上腺皮质激素,对抢救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。6.营养支持疗法7.并发症的处理(二)缓解期积极治疗肺部原发病,防治引起急性发作的诱因,如感冒和呼吸道感染等,提高机体免疫力。

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