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1、医学论文-原发性肾病综合征的中西医结合治疗与护理【关键词】 肾病综合征;,中西医结合;,治疗;,护理肾病综合征是肾小球疾病中的一组临床症状,临床上分为原发性和继发性两大类。原发性肾病综合征其原始病变发生在肾小球。当前肾病综合征的治疗及护理旨在控制免疫炎症的发生和进展,改善肾小球滤过功能,减少尿蛋白,防止并发症,阻止或延缓肾功能恶化。主要应用糖皮质激素的免疫抑制药治疗,但因长期使用可出现感染、继发性糖尿病、骨质疏松、骨髓抑制等副作用,单纯中医药治疗肾病综合征疗效慢,且效果不确定,而中药对降低尿蛋白,降脂,减轻并消除水肿,缓解西药如激素、细胞毒性药物的副作用,有较好的疗效。笔者对 36 例肾病综合
2、征患者采用中西医结合治疗的同时,配合正确的护理,其临床效果满意。报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 36 例均为我院 200007200506 的住院病人,男 26 例,女10 例;年龄 2160 岁,病程 624 个月。中医辨证分型:脾肾阳虚 20 例,气阴两虚 8 例,水湿浸淫 6 例,肾气不足 2 例。1.2 诊断标准肾病综合征1:尿蛋白超过 3.5 g/d;血浆白蛋白低于 30 g/d;水肿;血脂升高。其中项下为诊断所必需。36 例均排除过敏性紫瘢、乙肝相关性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮肾炎、糖尿病肾病等引起的继发性肾病综合征。1.3 中医辨证标准脾肾阳虚型:肢体或全身明显浮肿,形寒
3、肢冷,面色白,舌质淡,苔白腻或白滑,脉沉弱。气阴两虚:四肢或全身浮肿,气少乏力,神疲,面色白,怕热汗出,五心烦热,口干、舌红,苔薄黄腻,脉细数。水湿浸淫:全身水肿,身体困重,胸闷、纳呆、苔白腻,舌边有齿痕,脉沉缓。肾气不足:全身浮肿,腰以下为甚,心悸、气促,腰冷痛酸重,神疲怕冷,面色灰滞,舌质淡胖,苔白,脉沉细。2 治疗方法2.1 激素的应用起始足量:用泼尼松 1 mg/(kg d)口服 8 周,必要时可延长至 12 周;缓慢减药:足量治疗后每 12 周减原用量的 10%;长期维持:最后以最小剂量 1020 mg/d 作维持量,再服 612 个月或更长。均采用全日量顿服。2.2 中药辅助治疗共
4、分四型,行辨证治疗。2.2.1 脾肾阳虚温补脾肾,利水消肿。方用真武汤或实用脾饮化裁:薏苡仁、黄芪各 30 g,茯苓、白芍,怀牛膝、党参、泽泻、陈皮、炒三仙各 15 g,甘草、制附子各 10 g,生姜 5 g。2.2.2 气阴两虚益气养阴,利水消肿。方用生脉散合四君子汤加减:黄芪30 g,党参、白术、枸杞、生地、山药、白芍各 15 g,五味子、甘草各 10 g。2.2.3 水湿浸淫利水渗湿,健脾消肿。五苓散加减:薏苡仁、车前子各30 g,茯苓、泽泻、白术、猪苓、炒三仙、川牛膝各 15 g,生姜 5 g。2.2.4 肾气不足温补肾阳,利水消肿。金匮肾气丸加减:熟地、山药、丹皮、泽泻、茯苓、怀牛膝
5、、白术、党参各 15 g,山茱萸、桂枝、制附子各 10 g。在每个证型中,均加入益母草 30 g,丹参 15 g,麻黄 10 g,大黄 6 g(后下)。以上中药均水煎取汁 300 ml,1 剂/d,100 ml 口服,3 次/d。3 护理3.1 一般护理保持病房安静,通风,阳光充足。休息应以卧床休息为主,卧床可以增加肾血流量,利于利尿。保持床单平整、舒适。每日记录 24 h 出入量,水肿病人,注意皮肤护理,防止褥疮发生,每日测体重 1 次,清晨测血压,密切观察病情变化。若出现每日尿量少于 50 ml,恶心、呕吐、喘息,及时报告医生,并做好抢救准备工作。静脉注射环磷酰铵等药物时,静脉滴注应安排在
6、上午进行,并嘱患者多饮水,适当运动,以防止出血性膀胱炎的发生,严格防止药液外渗到皮下。3.2 饮食护理少量优质蛋白饮食,每公斤体重 0.81.0 g/d。出现肾功能损害时,应低蛋白饮食,每公斤体重 0.65 g/d。食盐量不超过 2 g/d。水肿消退,血浆蛋白接近正常时,恢复正常饮食。忌辛剌激食物及发物。3.3 情志护理患者病情缠绵,影响工作和生活,易致悲观情绪,要做好精神护理,调畅情志,使患者心情舒畅,避免不良刺激。护理人员应关心体贴病人,深入病房床头,和病人交心谈心,讲述相关好转病例,鼓励病人树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。满足病人合理要求,避免病人忧思恼怒。4 疗效标准及结果4.1 疗
7、效标准尿蛋白阴性,尿蛋白定量0.2 g/24 h 为完全缓解;多次尿蛋白定量1 g/24 h 为显着缓解;尿蛋白有所减轻,尿蛋白定量3 g/24 h为部分缓解;尿蛋白与治疗前比较无较大改善为无效。4.2 结果 36 例患者治疗 6 个月,完全缓解 16 例,显着缓解 8 例,部分缓解 5 例,无效 7 例,总缓解率为 80.56%。5 讨论肾病综合征是肾病治疗中的一个难题。用激素和细胞毒药物治疗,疗程长,显效慢,均可产生不同程度的副作用,故患者难以接受。我们采用西药治疗原发病的同时,应用中药辨证论治,对降低尿蛋白、减轻水肿、降脂,缓解药物毒副作用等方面有较好的治疗作用。再配合饮食护理的情志护理,全部病例中均未发生并发症,临床上确有一定疗效。参考文献:1 叶任高.内科学M.北京:人民卫生出版社,2001:532.2 叶任高.肾脏病诊断与治疗与疗效标准专题讨论纪要J.中国中西医结合肾病杂志,2003,4(6):355.