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1、1,全市传染病报告工作督导 检查情况通报,平凉市卫生局 平凉市疾病预防控制中心 2009.9.16,2,检查时间、方式、内容及范围,时间：2009年7月817日 方式：查阅资料、网络信息核实、现场、书面反馈 内容: 传染病网络直报相关文书格式及其使用的完整性和规范性； 抽查传染病报告质量，评价指标包括：传染病报告率、传染病及时报告率、纸质报告卡填写信息准确率、完整率、纸质报告卡填写与网络报告信息一致率 医院内传染病报告管理机制。,3,检查时间、方式、内容及范围,检查范围 本次现场督导检查内容主要为2009年度传染病疫情报告工作。 各县（区）人民医院及每县（区）随机抽取2个乡镇卫生院或社区卫生服
2、务中心，对已于6月底省卫生厅传染病网络直报督导检查受检的崆峒、灵台两县（区），检查县（区）中医医院，在已受检乡（镇）外再次随机抽取2个乡镇卫生院，并将省级检查结果纳入本次督导检查结果统计。,4,总 体 情 况,2004年传染病网络直报系统上线运行，我市传染病疫情报告工作进入崭新阶段。截至目前，全市100%的疾病预防控制机构和县级及以上医疗机构，97.96的乡镇卫生院实现网络直报，除崆峒区2个互联网网络运营终端未触及的偏远乡（镇），实现了现有条件下的疫情信息报告管理平台的全面延伸，全市传染病疫情监测敏感性和报告质量不断提高，2004年以来我市传染病报告率的环比递增速度为14.87，报告及时性的环
3、比递减速度为32.51，传染病平均报告时间由5天降至0.42天。,5,总 体 情 况,通过本次督导检查，我们发现传染病网络直报相关文书的规范化建设水平和传染病网络直报的各项指标均有不同程度提高，近年来传染病网络直报取得的成绩得以有效巩固，但大多数直报单位依然存在漏报、迟报，门诊日志、传染病报告登记簿的栏目设置和填写使用仍普遍有欠完整和规范，传染病报告卡填写不完整、不准确、以及报告卡信息与网络报告信息不一致现象较为突出等一系列问题。,6,总 体 情 况,医院、卫生院和社区卫生服务中心是传染病的主体责任报告单位，更是公共卫生体系的重要组成部分，但部分直报单位，特别乡（镇）卫生院对新形势下的医院（卫
4、生院）职能定位与转换认识不清，固守片面的医疗本位思想，使传染病报告这一疾病预防控制的基础性工作处于边缘地位，其疫情信息报告管理机制不健全，工作制度落实不力，部分医务人员传染病报告意识淡漠和责任心不强是影响传染病报告工作水平的首要原因。一些卫生院的传染病报告工作水平在工资差额与全额时代没有实质性变化，没有体现出政府对卫生院职能转换的要求。,7,检查结果及存在问题,8,传染病网络直报的制度建设与管理情况,疫情信息报告管理制度和工作制度的落实不力以及本单位制度的可操作性和实效性不高是影响疫情报告水平和报告质量的重要原因。检查过程中发现，一些报告单位虽有相应的制度，但对制度的执行不能通过日常的自查、自
5、纠和奖惩等质控措施来加以保证，对执业人员的约束管理乏力，使制度流于形式。主要原因是单位主要领导同志重视支持不力所到。,9,传染病网络直报制度建设与管理情况,制度不完善，执行力不强。自传染病网络直报系统上线运行以来，国家对常规疫情监测提出了新的、更高的要求，部分直报单位仍因循沿用既往的疫情信息报告管理制度和工作制度，或制度的针对性和可操作性不强，不能立足实际，讲求实效，未将收卡和质控工作与管理环节制度化，使制度成为束之高阁的“摆设”。,10,传染病网络直报制度建设与管理情况,培训不到位。部分直报单位对临床医务人员、特别是临床一线的新、老医务人员的传染病报告知识及相关法律、法规培训不到位，其传染病
6、报告意识和法律意识淡薄，对传染病报告范畴与程序，传染病报告卡的填写要求掌握不清，造成了传染病漏、迟报和传染病报告卡填报的完整性、准确性以及报告卡信息与网络信息的一致性不高。,11,传染病网络直报制度建设与管理情况,兼职多。疫情报告管理人员（防保科或公共卫生科工作人员）职责不明确，身兼数职，使疫情报告工作在其所承担的多项工作中处于边缘状态，加之岗位变动频繁，工作不安心，传染病网络直报工作水平不稳定。,12,传染病网络直报质量与评价,总体情况 全市各级各类医疗卫生单位累计查出传染病209例，报告134例，漏报75例，报告率为64.11%，漏报率为35.89% ；及时报出118例，及时报告率为88.
7、06%，迟报16例，迟报率为11.94%；查阅纸质传染病报告卡146张，填写完整72张，完整率49.32，信息准确（与原始记录相符、无涂改和逻辑错误）率100张，准确率68.49，核实纸质卡片与网络报告信息130张，信息一致97张，卡机一致率74.62。,13,传染病网络直报质量与评价,报告率最高为崇信县（86.67），最低为庄浪县（50.77），庄浪、静宁两县报告率显著低于全市平均水平。 及时报告率最高为崆峒区（88.0），最低为庄浪县（66.67），庄浪、泾川两县显著低于全市平均水平。,14,传染病网络直报质量与评价,报告卡填写完整率最高为崆峒区（92.0），最低为庄浪县，抽查报告病例报告
8、卡无一张完整，庄浪、静宁2县显著低于全市平均水平。 报告卡信息准确率最高为崆峒区（88.0），最低为庄浪县（55.56），庄浪、静宁和崇信3县显著低于全市平均水平。,15,传染病网络直报质量与评价,报告卡与网络报告信息一致率最高为崆峒区（84.0），最低为崇信县（58.33），崇信、灵台、华亭和庄浪4县低于全市平均水平。报告质量综合评价指数高于全市平均水平的县（区）依次为华亭、崆峒、崇信和灵台，低于全市平均水平的依次为泾川、静宁和庄浪3县。,16,各县区传染病报告质量综合评价,17,18,县级以上直报单位报告质量与评价,县级评价：本次抽查县级以上直报单位11家，累计查出传染病121例，报告94
9、例，漏报27例，报告率为77.69%，漏报率为22.31% ；及时报出81例，及时报告率为86.17%，迟报13例，迟报率为13.83%；查阅纸质传染病报告卡86张，填写完整49张，完整率56.98，信息准确（与原始记录相符、无涂改和逻辑错误）66张，准确率76.74，报告卡信息与网络信息一致57张，卡-机一致率73.08。,19,县级以上直报单位报告质量与评价,报告质量评价以灵台县中医院、庄浪县医院、静宁县医院和静宁县中医院处于后列，如灵台县中医院仅对化验室的乙肝阳性检测病例按乙肝病例作以报告，门诊传染病病例全部漏报；庄浪县医院儿科因对其它感染性腹泻病的诊断界定不清和报告规程不了解而造成该病
10、的严重漏报。静宁县医院和县中医院传染病报告卡填写质量不高，缺漏项、信息不详和逻辑错误现象突出。,20,乡镇级直报单位报告质量与评价,乡镇评价：报告质量参差不齐。本次抽检7县（区）15所卫生院/社区卫生服务中心。传染病报告率为50.0%，及时率为92.50，报告卡完整率为45.0，报告卡信息准确率为56.67，纸质报告卡与网络信息一致率为68.18。除及时报告率外，乡镇级报告单位各项指标均不同程度显著低于县区级以上报告单位，报告率低于县级以上36.89。崆峒区草峰镇、灵台县邵寨镇和庄浪县盘安乡3个卫生院报告率均为0，崆峒区四十铺卫生院漏报率高达80。,21,乡镇级直报单位报告质量与评价,全市20
11、09年16月直报单位零缺报统计显示，零缺报乡镇较前明显减少，但灵台、庄浪、泾川和崆峒4县（区）个别卫生院半年零缺报。各县区乡级报告病例所占构成从3.03到39.19不等，工作水平极不平衡，灵台、静宁和崆峒3县（区）乡级报告病例构成显著低于全市平均水平。 庄浪县8月份在全县范围内消除了乡级零缺报。这是全市多年来首个消除乡级零缺报的县，工作值得肯定。,22,传染病报告卡的完整性,传染病报告卡填写信息不完整给病例的随访、流行病学调查带来不便，也不能为疫情性质的判定、分析预警和防控策略的制定提供有效信息。本次检查发现，纸质传染病报告卡项目缺漏、填写“不详”突出，填写完整率为49.31。,23,传染病报
12、告卡的完整性,缺漏项：主要为病人病人户籍地或常住地址所属的行政区划、学生或托幼儿童所在学校或幼儿园及其班级、家长姓名、诊断分类、发病日期以及乙肝病例的急/慢性等项目。 不详：主要为病人的现住址只填写到乡（镇）、行政村或住宅小区而不能详尽到自然村（社）或门牌号。灵台县中医院、庄浪县医院和静宁县医院抽检传染病报告卡均无一填写完整，静宁县中医院一张卡片缺漏项和逻辑错误多达6处。,24,传染病报告卡的信息准确性,传染病报告卡信息不合乎逻辑、填报信息与原始信息（门诊日志或出入院登记簿）不符，易于造成对疫情的误判。报告卡准确率为68.49。,25,传染病报告卡的信息准确性,准确性问题：主要为推后诊断日期（
13、掩盖迟报）、诊断分类不符、年龄不实等。逻辑错误主要为慢性传染病发病与就诊为同一日期、年龄与职业不相符（如5月龄托幼儿童、12岁农民等）、肺结核涂阳病例诊断分类为临床诊断病例、经免疫学检测的乙肝和甲肝病例诊断分类为临床诊断病例等。,26,卡机一致性,检查一致率为74.62。 一致性问题：卡机报告日期或诊断日期不一致。市二院、灵台县医院、庄浪县医院等报告单位传染病报告卡涂改卡片填报日期或推后录入诊断日期，致使传染病报告的网络及时性评价和现场评价不平衡，如网络报告质量评价显示，庄浪县本年度16传染病迟报个案10例，平均报告时间为0.027天，处于全市前列，而现场抽检迟报率为33.32。,27,疫情监测有关医疗文书的规范化 建设和管理情况,登记簿内容不全。静宁县、崇信县医院规范设置了门诊日志和出入院登记簿，其他医疗机构的门诊日志和出入院登记簿内容设置不全，存在基本项目设置不全、登记不全或不规范现象。,28,主要存在问题,本次受检的28家报告单位门诊日志和出入院登记簿内容设置无统一和规范性格式，仅有3家基本项目设置齐全，占10.71。泾川窑店卫生院、庄浪盘安卫生院和静宁城关社区卫生服务中心门诊日志缺项达4项以上。 病名项目不填写病名，以症状表述。乡镇卫生院尤为突出。,29,
