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1、第一节 一般状态评估,主要方法：视诊、触诊 评估内容：年龄、性别、体温、呼吸、脉搏、血压、面容与表情、发育、营养、体型、体位、姿势、步态、意识状态、淋巴结,第一节 一般状态评估,一、年龄,评估年龄的标准：皮肤的光泽与弹性、肌肉的丰满度与张力、毛发的颜色与分布、面部有无皱纹及其深浅、颈部皮肤有无松弛下垂、牙齿的状态等。 年龄与疾病的发生和预后的关系：,第一节 一般状态评估,二、性别,有些疾病的发病率与性别有关。,第一节 一般状态评估,三、生命征,体温 呼吸 脉搏 血压,第一节 一般状态评估,三、生命征体温,体温测量与正常值 腋测法：3637，安全、方便，不易发生交叉感染 口测法：36.337.2
2、，较可靠，但对婴幼儿及意识障碍者，不能使用 肛测法：36.537.7，多用于小儿及意识障碍者 体温的记录方法,第一节 一般状态评估,体温测量中常见误差的原因 测量前未将体温表的水银柱甩到36以下，致使测量结果高于实际体温值； 消瘦、病情危重或意识障碍的患者不能将体温表夹紧，致使体温表没有上升到实际温度； 体温表附近有影响局部体温的冷热物体，如冰袋、热水袋等； 测量前如以热水漱口或以湿毛巾擦拭腋窝，亦可对测量结果造成影响。,三、生命征体温,三、生命征呼吸,正常成人安静状态下，呼吸节律规整，深浅适度；频率1620次/分，呼吸与脉搏之比为1：4。婴幼儿较成人稍快。,第一节 一般状态评估,三、生命征脉
3、搏,记录每分钟脉搏的次数和节律。 正常成人安静状态下脉率为60100次/min，平均72次/min；儿童平均约90次/min，婴幼儿可达130次/min。 老年人偏慢，女性较男性快； 日间较快，夜间睡眠时较慢； 餐后、活动后或情绪激动时增快。,第一节 一般状态评估,三、生命征血压,血压的测量 测量方法： 血压的记录方法：以mmHg或kPa为单位，1.33kPa10mmHg，1.0kPa7.52mmHg。 注意事项 测量血压前准备： 正确操作： 注意听诊间歇：,第一节 一般状态评估,血压检查,血压 动脉血压简称血压（Blood Pressure,BP）,血压的测量方法,直接测量法：将特制导管经皮
4、穿刺置于主动脉内，通过换能器读取数据 间接测量法：即袖带加压法 血压计：成人标准气袖宽约12-13cm，手擘过于粗大或测大腿血压气袖增宽至20cm，儿童气袖宽7-8cm。,间接测量方法及步骤,1、病人仰卧位，右上肢裸露并伸直轻度外展，肘部与心脏同一水平。 2、袖带缚于上臂，袖带下缘距肘弯横纹上约2-3cm。 3、听诊器胸件置于肘窝肱动脉上（不能压在袖带下面）。 4、最高充气压的确定向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmHg。,间接测量方法及步骤,5、收缩压的确定：缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，按Korotkoff分期法，听到第一声响的汞柱数值为收缩压（第一期
5、）。 6、舒张压的确定：最终声响消失时的汞柱数值为舒张压（第五期）。 7、记录：收缩压/舒张压 mmHg 如126/88mmHg。 8、脉压差：收缩压-舒张压 9、平均动脉压：舒张压加1/3脉压。,血压测量方法,血压变动的临床意义,1、高血压：至少3次非同日血压值收缩压140mmHg和（或）舒张压90 mmHg为高血压，如仅收缩压增高为收缩期高血压。主要见于高血压病，占95%，其次见于继发性高血压如肾脏疾病，肾上腺皮质和髓质肿瘤，肢端肥大症，甲状腺功能亢进症，颅内压增高等。 2、低血压： 血压低于90/6050mmHg时称为低血压,常见于休克，急性心肌梗塞，心包填塞等。也可有体质的原因。 3、
6、两上肢血压不对称：相差10mmHg. 见于多发性大动脉炎，先天性动脉畸形，血栓闭塞性脉管炎等。,血压变动的临床意义,4、上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上肢血压20-40mmHg。如下肢血压等于或低于上肢血压见于主动脉缩窄，胸腹主动脉型大动脉炎，闭塞性动脉硬化，髂动脉或股动脉栓塞等。 5、脉压改变：脉压40mmHg为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲亢和严重贫血，老年主动脉硬化症。若脉压30mmHg为脉压减少，见于主动脉瓣狭窄，心衰，低血压，心包积液，缩窄性心包炎等。,四、发育与体型发育,一般成人发育正常的指标：胸围等于身高的一半；两上肢展开后左右指端的距离约等于身高
7、；坐高等于下肢长度。 发育异常与内分泌关系密切，如： 腺垂体：在发育成熟之前， 腺垂体功能亢进巨人症 腺垂体功能减退垂体性侏儒症 甲状腺：小儿甲状腺功能低下呆小症 性腺：性腺功能破坏，男性“阉人征”，女性男性化,第一节 一般状态评估,四、发育与体型体型,包括骨骼、肌肉的生长与脂肪的分布状态等。 可分为： 正力型（均称型）：表现为身体各部分匀称适中，腹上角为90。 无力型（瘦长型）：表现为身高肌瘦，颈细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90。 超力型（矮胖型）：表现为身短粗壮，颈粗短，肩宽平，胸围增大，腹上角大于90。,第一节 一般状态评估,正力型,无力型,超力型,第一节 一般状态评估,五、营养
8、状态,营养状态的评估 营养状态分级 异常营养状态,第一节 一般状态评估,营养状态的评估 了解相关因素 测量身高、体重 理想体重身高（cm）1000.9（男性）或身高（cm）1000.85（女性），在标准体重10范围内为正常。 测量皮下脂肪厚度 常用测量部位：前臂的屈侧或上臂的背侧下1/3处。 测量方法： 标准厚度：男性12.5mm，女性16.5mm,第一节 一般状态评估,测皮下脂肪厚度,第一节 一般状态评估,营养状态分级 良好：皮肤黏膜红润、弹性良好，皮下脂肪丰满，指甲、毛发润泽，肌肉结实，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部及臀部肌肉丰满。 不良：皮肤萎黄、干燥，弹性减低，皮下脂肪菲薄，指甲粗糙
9、无光泽，毛发稀疏易脱落，肌肉松弛无力，肋间隙及锁骨上窝凹陷，肩胛骨及髂骨嶙峋突出。 中等：介于两者之间。,第一节 一般状态评估,营养状态综合评价,异常营养状态 营养不良：消瘦、恶液质 原因：长期摄食不足；消耗增多。 营养过度:肥胖： 原因：摄食过多、遗传、生活方式、内分泌、运动、精神因素等。,第一节 一般状态评估,六、意识状态,正常人意识清晰。定向力正常、反应敏捷精确、思维和情感正常、语言流畅准确,第一节 一般状态评估,七、面容与表情,正常人面色红润、表情自然、神态安逸 急性病容 慢性病容 贫血面容 甲状腺功能亢进面容 二尖瓣面容 肢端肥大症面容 满月面容 黏液性水肿面容 苦笑面容 脱水面容,
10、第一节 一般状态评估,急性面容（face of acute ill ）,慢性面容（chronic disease face）,贫血面容,第一节 一般状态评估,甲亢面容,二尖瓣面容（mitral facies）,肢端肥大面容,满月面容,苦笑面容,第一节 一般状态评估,粘液性水肿面容（myxedema facies）,肝病面容 肾病面容 facies hepatica,八、体位position,自主体位active position 被动体位passive position 强迫体位compulsive position 强迫仰卧位 强迫俯卧位 强迫侧卧位 强迫坐位 强迫蹲位 辗转体位 角弓反张位
11、,第一节 一般状态评估,被动体位,九、姿势（attitude）与步态 （gait）,正常人躯干端正、肢体动作灵活、步态稳健 蹒跚步态 醉酒步态 偏瘫步态 共济失调步态 慌张步态 跨阈步态 剪刀步态,第一节 一般状态评估,鸭状步态（蹒跚步态）：见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位 。 醉酒步态 ：小脑疾患、酒精中毒 步态紊乱 。 慌张步态 ： 起步后小步急速趋行，身体前倾， 见于震颤性麻痹 。 跨越步态 ： 行走时将足高抬，骤然落下。 见于腓总神经麻痹。,剪刀步态,跨阈步态,慌张步态,第一节 一般状态评估,偏瘫步态,第二节 皮肤、浅表淋巴结评估,一、皮肤评估 二、浅表淋巴
12、结评估,第二节 皮肤、浅表淋巴结评估,一、皮肤,方法：视诊、触诊 内容：颜色、温度、湿度、弹性、皮疹、出血、蜘蛛痣与肝掌、压疮、水肿,第二节 皮肤、浅表淋巴结评估,一、皮肤颜色,苍白 发红 发绀 黄染 色素沉着 色素脱失,第二节 皮肤、浅表淋巴结评估,苍白,发红,发绀,正常人,黄染,第二节 皮肤、浅表淋巴结评估,一、皮肤温度,全身皮肤发热高热、甲亢 全身皮肤发凉冷休克、甲状腺功能减退 局部皮肤发热疖肿、丹毒等 肢端发冷雷诺病,第二节 皮肤、浅表淋巴结评估,一、皮肤湿度,生理性：气温高、湿度大的环境下，出汗增多 病理性： 出汗增多风湿病、甲亢、布氏杆菌病 睡眠中出汗（盗汗）结核病 手脚皮肤发凉而
13、大汗淋漓（冷汗）休克、虚脱 皮肤干燥无汗维生素A缺乏、甲状腺功能减退、尿毒症、脱水、硬皮病等,第二节 皮肤、浅表淋巴结评估,一、皮肤弹性,皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。,第二节 皮肤、浅表淋巴结评估,皮肤弹性好,皮肤弹性差,一、皮肤皮疹,出现部位、形态、大小、颜色、分布情况、出疹顺序、持续及消退时间、有无痛痒和脱屑等，皮疹平坦或隆起，压之是否褪色。 常见类型：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹,第二节 皮肤、浅表淋巴结评估,皮疹,第二节 皮肤、浅表淋巴结评估,白癜风,带状疱疹,水痘,湿疹,银 屑,皮 疹,一、皮肤出血,瘀点、紫癜、瘀斑、血肿,第二节 皮肤、浅表淋巴
14、结评估,皮下出血,一、皮肤蜘蛛痣与肝掌,第二节 皮肤、浅表淋巴结评估,蜘蛛痣,肝 掌,一、皮肤压疮,第二节 皮肤、浅表淋巴结评估,一、皮肤水肿,第二节 皮肤、浅表淋巴结评估,二、浅表淋巴结,淋巴结分布 局部病变时引起相应区域的淋巴结肿大。 检查方法 肿大淋巴结的临床意义,第二节 皮肤、浅表淋巴结评估,淋巴结示意图,第二节 皮肤、浅表淋巴结评估,检查方法 顺序：耳前耳后乳突区枕骨下区颈后三角（颈外侧区） 颈前三角（颈前区）锁骨上窝腋窝滑车上腹股沟腘窝等 内容：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等，以及寻找原发病灶。,第二节 皮肤、浅表淋巴结评估,淋巴结检查方法,耳前,耳后,枕骨下,颌下,颏下,锁骨上窝淋巴结检查,第二节 皮肤、浅表淋巴结评估,颈前,淋巴结检查方法,腋窝,回上页,滑车上淋巴结检查的部位,腹股沟,肿大淋巴结的临床意义： 局部淋巴结肿大： 非特异性淋巴结炎：某些急、慢性炎症 淋巴结结核： 恶性肿瘤淋巴结转移： 全身性淋巴结肿大：淋巴瘤，急、慢性白血病等。,第二节 皮肤、浅表淋巴结评估,淋巴结肿大,第二节 皮肤、浅表淋巴结评估,谢谢！,
