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1、预激综合征认识和定位,温州医学院附属一医心内科 李海鹰,历史回顾,1913年Cohe和Fraser记录和发表了第一份预激综合征心电图 1930年Wolff、Parkinson和White把心电图改变与临床心动过速高发生率称为W-P-W综合征 1944年Ohnell将这类心电图现象称之“预激综合征”（Preexcitation Syndrome） 1968年Cobb对1例W-P-W综合征患者手术切断旁路后，心电图预激波（波）消失，心动过速得到根治。,WOLFF-PARKINSON-WHITE,定义与分类,定义 激动从起源点比经正路提前激动远方区 （心室或心房）均为预激综合征 分类 经典的预激综合
2、征（即W-P-W综合征） 短PR间期综合征（即L-G-L综合征） 变异型预激综合征（Mahaim纤维）,KENT 束,W-P-W综合征的临床心电图表现,心电图特点 PR间期0.12s； QRS时间0.10s，初始有粗钝的波，PJ间期正常（0.27s）； 有继发的ST-T改变,心电图,分型,显性：心电图有心室预激表现（按胸导QRS特点可进步分为A、B、C型）。 间歇性：心室预激心电图间歇出现。 潜在性（隐性）：旁路有前传功能，但心电图无心室预激表现（经心房调搏可诱现）。 隐匿性：心电图无心室预激表现，旁路无前传功能（只能逆传）,激动传导,A型预激综合征,B型预激综合征,B型预激综合征,C型预激综
3、合征,旁道终止于左室前壁 V1-3主波正向 V4-6主波负向,不完全潜在性预激综合征,隐匿性预激,总结,PR间期缩短的认识,当旁路距起搏点较近时（如右侧旁路或靠近旁路的异位心搏），房内传导时间明显缩短,可使波重叠在P波上，PR间期缩短至难以准确测量 正路如有房室传导阻滞将被旁路传导掩盖。对预做射频消融的患者，术前明确正路房室阻滞尤为重要。,PR间期缩短的认识,房性早搏波重在P波上使PR间期无法测量,PR间期缩短的认识,波的真实含义,波是激动通过旁路较正路预先传入心室，引起部分心室肌提早缓慢除极,波的真实含义,大的负向波易误认为心肌梗死（MI） 正向的波可掩盖MI； 差值小，波不明显，忽略不完全
4、潜在性WPW综合征,波合并传导阻滞,预激ST-T改变,1）继发ST-T改变的特点 方向与向量相反； 改变程度与波大小呈正相关； 形态：ST段改变呈非水平型，T波倒置呈非对称形,预激ST-T改变,原发性ST-T改变 波明显时出现与波同向ST-T改变； ST段变成水平型或T波呈对称样改变； 在波无明显变化而随临床症状出现ST-T动态变化，均提示并有原发性ST-T改变。,预激ST-T改变,电张调整性T波改变 在间歇性预激或消融旁路QRS恢复正常后由于电张调整作用可一过性出现T波对称倒置，易误诊为心肌损害。其特点：倒置T波出现在预激时以负向波为主的导联，且仅在QRS恢复正常后一过性出现。,预激伴房颤,预激伴房颤与房颤伴差传和房颤伴室速的鉴别,显性预激前传心动过速,预激伴室颤,旁路有效不应期 250ms,慢-快综合征,旁道定位,旁道定位,旁道定位,旁道定位,射频消融,谢谢！ Thank you very much!,
