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1、第九章 妊娠合并症妇女的护理,第一节 心脏病,【概述】,是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。 妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。,血容量较孕前 增加40%50%,血容量3234 周达高峰,【妊娠、分娩对心脏病的影响】,妊娠期,心率增加 1520次/分,心脏左移， 出现杂音,【妊娠、分娩对心脏病的影响】,分娩期,第一产程,第二产程,第三产程,进入体循环250500ml血液/宫缩,增加周围循环阻力,中心静脉压升高,周围阻力高、肺循环压力增高,内脏血液涌向心脏,子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环,腹压骤减
2、，回心血量急剧减少,【妊娠、分娩对心脏病的影响】,产褥期,产后3日内心脏负担较重。,子宫缩复使一部分血液进入体循环 孕期组织间潴留的液体也开始回到 体循环。 其他:宫缩痛,休息差。,妊娠3234周、分娩期及产褥期的最初3日内， 是患有心脏病孕妇最危险的时期,【心脏病对妊娠、分娩的影响】,取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代 偿功能及医疗护理技术。,【心脏病心功能分级】,一般体力活动不受限,心功能级,一般体力活动稍受限制，休息时无自觉症状,心功能级,体力活动明显受限，休息时无不适， 轻微日常活动即感不适、心悸，呼吸困难或既往有心力衰竭病史者,心功能级,不能进行任何体力活动，休息状态下即出现心
3、衰症状，体力活动后加重,心功能级,【处理原则】,非孕期,1,妊娠期,2,分娩期,3,产褥期,4,【护理评估】,（一）健康史 心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别早期心力衰竭的症状及体征。 （二）身心状况 根据临床表现评估心脏功能，评估孕产妇疾病相关知识的状况，社会支持系统状况。 （三）相关检查 心电图、超声心动图、X线,【护理诊断/问题】,活动无耐力 与心排血量下降有关。 潜在并发症：心力衰竭。,【预期目标】,1. 孕产妇能结合自身情况，描述可以进行的日常活动。 2. 孕产妇不发生心力衰竭。,【护理措施】,（四）产褥期,护理措施,（三）分娩期,（二）妊娠期,（一）非孕期,根据心脏病的类型
4、，病变程度，心功能状态及是否有手术矫治等具体情况，决定是否适宜妊娠。 对不应妊娠者，指导病人采取有效措施严格避孕。,【护理措施】,（一）非孕期,1. 加强孕期保健 2. 预防心力衰竭 3. 急性心力衰竭的紧急处理,【护理措施】,（二）妊娠期,吗啡 快速利尿 血管扩张剂 洋地黄类药物 氨茶碱,妊娠期急性心力衰竭的紧急处理,体位,吸氧,患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流,立即高流量加压吸氧，一般用50%酒精置于氧气过滤瓶中增加气体交换面积,其他：一定情况下应用四肢轮流三肢结扎法，以减少静脉回心血量,按医嘱用药,1. 严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生 （1）左侧卧位，避免仰卧，防止仰卧位低血压综
5、合征发生 （2）缩短第二产程，减少产妇体力消耗 （3）预防产后出血和感染 2. 给予生理及情感支持 ，降低产妇及家属焦虑,【护理措施】,（三）分娩期,1. 监测并协助产妇恢复孕前的心功能状态 2. 促进亲子关系建立，避免产后抑郁发生 3. 采取适宜的避孕方式 4. 做好出院指导,【护理措施】,（四）产褥期,【结果评价】,1. 病人能列举预防心衰的措施。 2. 病人配合治疗方案，顺利经历分娩过程。,第二节 糖尿病,【概述】,糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。,【妊娠合并糖尿病的类型】,糖尿病合并妊娠,妊娠合并糖尿病的类型,妊娠期糖尿病,妊娠合并糖尿病,【妊娠、分娩对糖尿病的影响】
6、,妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病病情加重。 妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同。,【妊娠、分娩对糖尿病的影响】,【糖尿病对妊娠、分娩的影响】,1.自然流产 2.妊娠期并发症 3.感染 4.羊水过多,对孕妇的影响,1.巨大儿 2.胎儿畸形 3.早产 4.胎儿生长受限,对胎儿的影响,1.新生儿呼吸 窘迫综合征 2.新生儿低血糖 3.低钙血症和 低镁血症 4 .其他,对新生儿的影响,【处理原则】,内科糖尿病的强化治疗+产科监护,治疗目标： 尽可能将血糖控制在正常或接近正常范围内,【护理评估】,健康史： 家族史，有无死胎、死产、巨大儿等 身心状况： 多饮、多食、多
7、尿、阴道炎 相关检查： 身体检查：宫高、腹围与孕周不相符 尿糖：排除生理性尿糖 血糖： 糖筛查： 口服糖耐量试验：,两次或两次以上空腹血糖 5.8mmol/L者,50g葡萄糖 1h血糖 7.8mmol/L,【护理诊断/问题】,营养失调：低于或高于机体需要量 与血糖代谢异常有关。 知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识。,【预期目标】,1. 孕妇及家人能列举监测及控制血糖方法。 2. 孕妇能够保持良好的自我照顾能力，以维持母儿健康。,【护理措施】,（四）产褥期,护理措施,（三）分娩期,（二）妊娠期,（一）非孕期,显性糖尿病妇女在妊娠前应寻求产前咨询和详细的评估； 对于器质性病变较轻者，指导控制血糖水平
8、在正常范围内再妊娠。,【护理措施】,（一）非孕期,1. 健康教育 2. 孕期母儿监护 3. 控制饮食 4. 适度运动 5. 合理用药 6. 提供心理支持，维护孕妇自尊,【护理措施】,（二）妊娠期,孕妇不宜用 口服降糖药,1. 终止妊娠的时间 2. 分娩方式 3. 分娩时的护理 4. 新生儿护理,【护理措施】,（三）分娩期,无论体重大小 均按高危儿处理,1. 根据产妇血糖情况调整胰岛素用量。 2. 预防产褥感染，鼓励轻症糖尿病产妇实施母乳喂养。 3. 建立亲子关系，提供避孕指导。 4. 指导产妇定期接受产科和内科复查。,【护理措施】,（四）产褥期,【结果评价】,1. 护理对象妊娠、分娩经过顺利，
9、母婴健康。 2. 孕妇能列举有效的血糖控制方法，保持良好的自我照顾能力。,第三节 急性病毒性肝炎,【概述】,病毒性肝炎是由多种病毒引起的以肝脏病变为主的传染性疾病。 甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）、戊型（HEV）、庚型（HGV）和输血传播病毒（TTV）共7种； 其中乙型肝炎病毒最常见。,【妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响】,营养消耗增多 大量雌激素产生 胎儿代谢产物 并发妊高征 分娩加重肝损害,【病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响】, 加重早孕反应 易患妊娠期高血压疾病 产后出血发生率增高 孕产妇死亡率高,流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。,母婴传播,以粪口间
10、传播，不传给胎儿,甲型肝炎（HAV）,通过注射、输血、或生物制品、接触传播。母亲唾液或喂母乳传播。,乙型肝炎（HBV）,传播与乙肝同，4050%转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌,丙型肝炎（HCV）,伴HBV感染，传播与HBV同，但母婴传播少见，而性传播相对重要,丁型肝炎（HDV）,类似甲肝传播,戊型肝炎（HEV）,【处理原则】,1. 妊娠期轻型肝炎 2. 妊娠期重症肝炎 3. 分娩期及产褥期,【护理评估】,（一）健康史 输血史、潜伏期 （二）身心状况 （三）相关检查 检查肝炎病毒抗原抗体系统,【护理诊断/问题】,知识缺乏：缺乏有关病毒性肝炎感染途径、传播方式、母儿危害及预防保健等知识。 预感性
11、悲哀 与肝炎病毒感染造成的后果有关。 潜在并发症：肝性脑病、产后出血。,【预期目标】,1. 母儿在妊娠期、分娩期及产褥期维持良好的健康状态，无并发症发生。 2. 孕产妇及家人能描述病毒性肝炎的病程、感染途径及疾病自我保健措施等。 3. 建立良好的家庭支持系统，减轻孕妇负面情绪，促进母亲角色的获得。,【护理措施】,加强卫生宣教，普及防病知识 妊娠期： 自我保护，预防隔离，围生保健，定期复查 分娩期： 隔离分娩，避免产道损伤，预防产后出血 缩短第二产程 抗生素 新生儿乙肝免疫预防,【护理措施】,产褥期 回乳：禁用雌激素回乳 保肝治疗 营养与休息 严格消毒、隔离 胎盘不可应用于生物制剂,【结果评价】
12、,1. 产妇及家属获得有关病毒性肝炎的相关知识，积极地面对现实。 2. 妊娠及分娩经过顺利，母婴健康。,第四节 缺铁性贫血,【概述】,贫血（anemia）是由多种病因引起，通过不同的病理过程，使人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 常以血红蛋白（Hb）浓度作为诊断标准。 妊娠期以缺铁性贫血（iron deficiency anemia）最为常见。,【贫血与妊娠的相互影响】,对母体的影响： 1. 孕妇的低抗力低下。 2. 对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。 3. 并发症发生率增高。 4. 感染。 对胎儿的影响： 轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受限、
13、胎儿宫内窘迫、早产或死胎。,【处理原则】,补充铁剂，治疗并发症； 积极预防产后出血和感染。,【护理评估】,（一）健康史 （二）身心状况 （三）相关检查 1. 外周血象 2. 血清铁测定 3. 骨髓检查,【护理诊断/问题】,活动无耐力 与贫血引起的疲倦有关。 有受伤的危险 与贫血引起的头晕，眼花等症状有关。,【预期目标】,1. 妊娠期、分娩期母婴维持最佳的身心状态，无并发症发生。 2. 孕产妇住院期间得到满意的生活护理。,【护理措施】,（四）产褥期,护理措施,（三）分娩期,（二）妊娠期,（一）预防,妊娠前应积极治疗慢性失血性疾病，改变长期偏食等不良饮食习惯，调整饮食结构，适度增加营养，必要时补充
14、铁剂，以增加铁的储备。,【护理措施】,（一）预防,1. 饮食护理 2. 正确服用铁剂 3. 加强母儿监护 4. 健康指导,【护理措施】,（二）妊娠期,中、重度贫血产妇临产前遵医嘱用药，并应配血备用。 严密观察产程，第二产程酌情给予阴道助产。 应积极预防产后出血。 严格无菌操作，按医嘱给予抗生素预防感染。 为产妇提供心理支持。,【护理措施】,（三）分娩期,1. 纠正贫血，预防和控制感染 2. 指导母乳喂养 3. 提供家庭支持，增加休息和营养，避免疲劳 4. 提供避孕指导,【护理措施】,（四）产褥期,【结果评价】,1. 妊娠分娩经过顺利，母婴健康。 2. 孕产妇能够积极地应对缺铁性贫血对身心的影响，掌握自我保健措施。,附 急性阑尾炎,【概述】,急性阑尾炎（acute appendicitis ）是妊娠期最常见的外科合并症 发病率为0.051,【临床表现】,妊娠不同时期，急性阑尾炎临床表现有明显差异 1. 孕早期 2. 孕中、晚期,【相关检查】,血液检查、B超检查等。,【处理原则】,手术治疗并抗感染。,【护理措施】,1. 心理护理 2. 病情监测 3. 手术病人的护理 4. 做好出院指导，详细制订出院后康复计划,
