财政学06转移性支出

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1、6 转移性支出,内容,健康保险（health care） 养老保险,2,1. 健康保险,一种特殊的商品 与生命有关；社会保险；不足部分由公共支出弥补。 发达国家 公众对健康保险的需求很大；用于健康保险的公共支出也不少。 发展中国家 需求小，相关的公共支出也少。,3,4,中国城市(镇)生活与价格年鉴2010,中国城镇：占家庭支出比重,5,中国农村住户调查年鉴2010,中国农村：占家庭支出比重,6,中国城镇：与人均GDP的比率,7,中国农村：与人均GDP的比率,8,1.1 为何要买健康保险？,期望值 Expected value (EV) = probability of outcome 1) *

2、 (Payout in outcome 1) + probability of outcome 2)*(Payout in outcome 2) + + (probability of outcome n)*(Payout in outcome n) 风险厌恶度,9,1.1 为何要买健康保险？,10,1.1 为何要买健康保险？,Income,Utility,20,000,47,000,50,000,UA,UC,UD,UB,D,C,B,A,Expected Utility Risk Smoothing,11,1.1 为何要买健康保险？,12,1.2 健康保险的公共支出：OECD国家,间接和直接的

3、财政补助 二战期间：价格控制 二战后：联邦政府的税收补助,13,1.3 美国的健康保险,Medicare 社会保险；所有人均可投保 Medicaid 社保福利；针对老年人、残疾人等,14,1.4 中国的健康保险（或医疗保险）,1. 从公费医疗、劳保医疗到城镇职工基本医疗保险制度 (1) 公费医疗制度是对国家机关、事业单位工作人员实行的免费治疗和预防疾病的一种福利制度。 (2) 1952年6月27日，政务院颁布了关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示，实施数十年之久的公费医疗制度自此建立。 (3) 公费医疗的主要保障对象是国家机关和全民所有制事业单位工

4、作人员和离退休人员，二等乙级以上革命残废军人，以及国家正式核准设置的高等院校在校学生。,15,1.4 中国的健康保险（或医疗保险）,(4) 劳保医疗制度是根据1951年颁布的中华人民共和国劳动保险条例及1953年劳动部公布施行的劳动保险条例实施细则修正草案建立起来的。 (5) 覆盖范围主要是全民所有制企业和城镇集体所有制企业的职工及其供养的直系亲属、离退休人员等。 (6) 到20 世纪70 年代末，公费、劳保医疗制度覆盖了全国75%以上的城镇国有单位职工及离、退休人员。但存在诸多问题，越来越不适应经济体制改革的要求。,16,1.4 中国的健康保险（或医疗保险）,医疗费用由国家和用人单位包揽过多

5、，超出了我国生产力发展水平； 对医疗机构和职工个人缺乏有效的制约机制，造成医疗资源浪费严重； 社会互济程度低，缺乏社会层面的统筹，各地区、行业、单位之间差异过大，既不利于风险分担，又在转型过程中引发大量的社会矛盾； 覆盖面窄，影响了国有企业改革，也背离了政府鼓励非公有制经济发展的政策，不利于社会公平。,17,1.4 中国的健康保险（或医疗保险）,（7）20世纪80年代中后期到90年代初，改革的重点是加强对患者的费用控制，主要做法是离退休人员的医疗费用社会统筹和大病医疗费用统筹。 （8）1993年11月中共十四届三中全会通过中共中央关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定，明确提出要建立社会统

6、筹和个人账户相结合的社会医疗保险制度。从此，中国城镇职工医疗保障制度的改革进入了医疗社会保险的转型时期。,18,1.4 中国的健康保险（或医疗保险）,（9）1994年初国务院决定在镇江市和九江市进行试点。在总结“两江”试点经验的基础上，1996年国务院又决定在全国范围内选择了50多个城市扩大试点。 （10）1998年，国务院在继续总结“两江”医改试点经验的基础上，发布关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定，不仅要求在全国范围内建立覆盖全体城镇职工的基本医疗保险制度，而且明确了改革目标和政策框架，从而标志着中国城镇职工医疗保险制度改革进入了一个全面发展的新阶段。,19,1.4 中国的健康保险（或

7、医疗保险）,（11）城镇职工基本医疗保险制度与传统的劳保医疗制度相比，特色之处在资金筹集和费用管理上。一是基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同负担，即用人单位缴费率定为职工工资总额的6%左右，职工个人缴费率一般为本人工资收入的2%。二是城镇职工基本医疗保险实行社会统筹与个人账户相结合的方式，用人单位和职工个人缴纳的基本医疗保险费要分别建立统筹基金和个人账户。采取这种方式，可以实现医疗保险基金的互助共济、统筹调剂，较好地分散风险、均衡负担，有助于实现社会公平。,20,1.4 中国的健康保险（或医疗保险）,（12）截至2010年底，参加城镇职工基本医疗保险制度的人数达到了2.3734亿。增长速度

8、很快，2007年时才只有1.26亿。,21,1.4 中国的健康保险（或医疗保险）,2. 城镇居民基本医疗保险制度 （1）在城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗制度建立之后，城镇非从业居民的医疗保障问题成为医疗保障体系建设的一个空白。为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，国务院决定开展城镇居民基本医疗保险试点。 （2）2007年国务院下发关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见，要求从2007年开始，在有条件的省选择2-3个城市启动试点，2008年扩大试点，争取2009年试点城市达到80%以上，2010年在全国全面推开，逐步覆盖全体城镇非从业居民。,22,1.4 中国的健康保险

9、（或医疗保险）,（3）城镇居民基本医疗保险制度主要为解决城镇非农从业人员，特别是中小学生、少年儿童、老年人、残疾人等群体看病就医问题，通过家庭缴费和政府补助， 建立基本医疗保险基金，帮助城镇非从业人员解决大病医疗费用问题。2007年，城镇居民基本医疗保险试点在79个城市启动实施，预计全年城镇居民基本医疗保险参保人数达3000万人。 （4）截至2010年底，参加城镇居民基本医疗保险制度的人数已达到了1.9472亿。,23,1.4 中国的健康保险（或医疗保险）,3.从农村合作医疗到新型农村合作医疗制度 （1）城镇职工与居民的基本医疗保险制度，共吸纳了2.37+1.95=4.42亿人，城镇居民大约是

10、6.5亿人，基本覆盖。那么农村地区呢？ （2）中国的城乡二元化。农村没有采取与城镇相似的“职工+居民”的模式，而是采用“合作医疗”的模式。 （3）传统农村合作医疗。农村合作医疗是指以农村居民为对象，为了解决农民群众看病问题，按照自愿、受益、适度的原则，由农村集体生产或行政组织和个人共同出资购买基本医疗保健服务、实行健康人群和患病人群之间医药费用再分配的一种互助共济组织形式。正式出现于1955年农业合作化高潮时期。,24,1.4 中国的健康保险（或医疗保险）,（3）传统农村合作医疗。到1976年，全国已有90%以上的农民参加了合作医疗，从而基本解决了广大农村社会成员看病难的问题。被世界银行和世界

11、卫生组织称为是“发展中国家群体解决卫生经费的唯一范例”，而享有“卫生革命”之誉。 （4）1983年10月12日中共中央、国务院关于实行政社分开建立乡政府的通知颁布后，农村集体经济实力减弱，传统合作医疗失去其存在的经济基础和组织结构，走向衰落，到1989年，全国的覆盖率降至4.8%。,25,1.4 中国的健康保险（或医疗保险）,（5）自80年代中后期至2002年，进展缓慢、成效不大，难以满足广大农民群众对医疗保健的需求。合作医疗解体后，广大农民又回到了自费医疗的时代。由于缺乏有效的医疗保障制度，因病致贫、因病返贫的现象在一些地方非常突出。,26,1.4 中国的健康保险（或医疗保险）,（6） 20

12、03年1月，国务院转发了卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度的意见，对新型农村合作医疗制度（简称新农合）做出了具体规定和试点安排。 （7） 2005年12月，中共中央、国务院关于推进社会主义新农村建设的若干意见决定，从2006年起，中央和地方财政对参合农民的补助标准提高到每人每年40元，到2008年在全国农村基本普及新型农村合作医疗制度。 （8）截至2010年底，2678个县（市、区）开展了新型农村合作医疗工作，新型农村合作医疗参合率96.3%。新型农村合作医疗基金支出总额为832亿元，累计受益7.0亿人次。人均补助标准上升至120元，农村居民自己缴纳30元。 2012年，人均补助上升至2

13、40元，自己缴纳60元。,27,1.4 中国的健康保险（或医疗保险）,4.城乡医疗救助制度 （1）医疗救助是以政府为主体，从财政支出、政策倾斜等方面为贫困人群中的疾病患者提供部分获全部医疗保健服务，以改善贫困人群健康状况，提高贫困人群对医疗卫生服务的可得性为目的的一种措施，是我国社会救助的重要方式和内容。 （2）农村医疗救助制度。 2002年中共中央、国务院制定并出台了中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定，首次提出了在中国农村建立医疗救助制度，并明确了对农村贫困家庭实行医疗救助、实施以大病补偿为主，及对贫困家庭参加合作医疗给予资金补助的救助形式。目前，农村医疗救助覆盖全部含农业人口

14、的县市区。,28,1.4 中国的健康保险（或医疗保险）,（3）城市医疗救助制度。 2005年国务院办公厅转发了民政部、卫生部、劳动和社会保障部、财政部关于建立城市医疗救助制度试点工作意见，从2005年开始， 用2年时间在各省、自治区、直辖市部分县市、区进行试点，之后再用一年时间在全国建立起管理制度化、操作规范化的城市医疗救助制度。目前，大部分的区县开展了城市医疗救助试点。,29,2 养老保险,历史 居家养老：不孝有三，无后为大。 近代的养老保险：工业革命导致家庭规模越来越小，居家养老的基础不复存在；19世纪末，德国最早建立了养老保险制度。 单一体系：现收现付制（pay-as-you-go）；个

15、人缴费缺乏激励 多支柱：现收现付制+个人账户；名义账户制度 现状 如何实现全覆盖？ 如何实现养老基金的增值保值？ 如何防止养老基金出现财务问题？,30,美国的养老保险支出（1937-2005）,31,中国统计年鉴2010,32,2.1 为何需要养老保险,消费平滑（Consumption Smoothing） 收入曲线 年金（Annuity） 消费平滑 逆向选择 柠檬市场（旧车买卖） 养老保险的逆向选择 父爱主义（ paternalism ） 强制储蓄,33,2.2 养老保险的3种模式,The Greatest Generation,The Baby Boom Generation,Genera

16、tion X,Work,Retire,Dead,Unborn,Work,Work,Retire,Still Dead,Dead,Childhood,Childhood,Retire,34,The Greatest Generation,The Baby Boom Generation,Generation X,Work,Retire,Dead,Unborn,Work,Work,Retire,Still Dead,Dead,Childhood,Childhood,Retire,benefits,2.2 养老保险的3种模式,0,35,The Greatest Generation,The Baby Boom Generation,Generation X,Work,Retire,Dead,Unborn,Work,Work,Retire,Still Dead,Dead,Childhood,Childhood,Retire,benefits,2.2 养老保险的3种模式,0,36,2