《维持血液透析患者合并acs的pci治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《维持血液透析患者合并acs的pci治疗（25页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、维持血液透析患者合并的治疗,中国人民解放军第一六一医院 心血管内科 王志权,维持性血液透析是终末期肾病患者的有效治疗手段，技术日益成熟 年全球血液透析患者已超过万人，中国有.万人靠透析维持生命，且以每年的速度递增 资料显示，维持血液透析有近一半患者因为心脑血管事件导致死亡，包括心力衰竭、急性心肌梗死、心源性猝死、中风等,现 状,现 状,慢性肾功能不全患者随着肾功能的恶化，冠心病发病率直线上升 韩国例肾功能不全造影资料提示：期期肾功能不全（含透析）患者冠脉病变发生率分别为和 韩雅玲对中国例 冠脉造影资料分析显示：中重度肾功能不全患者冠心病发病率达 终末期肾病患者冠脉多为三支病变、弥漫及钙化等复杂
2、病变 指南对该类患者是否需血运重建均没有提及,问题一,终末期肾病（血透）合并患者是否需血运重建？ 采取何种方式： ？,问题二,抗栓药物如何使用,抗栓药物使用,冠脉病变处理策略 完全血运重建 部分血运重建？ 未找到相关文献！,问题三,我院是全军血液净化中心，长期血透患者近人，多数患者合并冠心病 从年至今一共完成了例血透合并患者的冠脉造影，其中治疗例，随访至今，无死亡，无再发心血管事件，两例未行血运重建患者一年内分别两次因住院。,我们的经验,例患者临床资料,韩，男性，岁，因“反复胸骨后疼痛年余，加重月”入院，既往多次住院，反复发作心绞痛，发作时下壁导联缺血性改变。有高血压病史年，慢性肾功能不全年，
3、维持血透年。 心脏彩超：室间隔增厚，左室，,典型病例一,造影结果： 手术经过：指引导管，导丝， .球囊 预扩张，分别植入.、.、 . 药物支架， 释放 造影剂（碘克沙醇） 肝素,刘，女性，岁，因“间断胸痛余年，加重天”入院，有慢性肾功能不全病史余年，年开始维持血液透析。 心脏彩超：室间隔增厚，左室， 发作时前壁导联（）段下移.,典型病例二,造影结果 手术经过：.指引导管，导丝，.乐普球囊预扩张，.乐普药物支架，释放 造影剂（碘克沙醇） 肝素,血管入路首选桡动脉，除非需保留桡动脉造瘘或穿刺不成功，可选择股动脉途径。 术中肝素剂量略少，可每小时追加 口服抗血小板药物（阿司匹林、波立维）常规剂量一周
4、后行 术后立即加透析一次，透析后加服波立维，减少造影剂损害,体 会,术中尽量减少造影剂用量：投照体位少，每次推注少 尽可能选用等渗造影剂 病变处理策略尽量简单化，根据术前判断只处理罪犯血管，如病变复杂，可分次处理 多数病变都有钙化，一定要充分预扩张,体 会,终末期肾病（血透）患者是否需积极血运重建，目前研究资料不多，尚无结论 由于血透患者同时存在高血栓形成和高出血风险，合并尤其时抗栓药物使用要慎重，要结合患者具体情况个体化处理 冠脉病变处理尽量简单化，达到改善症状，提高生活质量目的，不追求完美 我们的体会是：对血透患者行治疗，认真细致进行围手术期准备是减少并发症的关键，远期患者能否获益还需继续观察,小 结,谢谢！,
